مدیریت زخم های جراحی حاد

مدیریت زخم های جراحی حاد

اهداف فصل در پایان این فصل خواننده قادر خواهد بود:

1. عوامل موثر بر بهبود زخم های جراحی حاد را مورد بحث قرار دهد.
2. توصیف ارزیابی و مدیریت زخم حاد جراحی، از جمله مراقبت از جراحی پانسمان
3. شرایطی را مشخص کند که در آن زخم جراحی ممکن است به منظور قاعده ثانویه یا سوم انجام شود.
4. در مورد دوره های قبل از عمل، عمل جراحی و بعد از عمل، اقدامات پیشگیرانه برای زخم های جراحی حسی را مورد بحث قرار دهد.
5. شناسایی معیار ارجاع برای بیماران مبتلا به زخم های جراحی

همان طور که کمابیش می دانید، زخم های حاد ناشی از یکپارچگی پوست و بافت های زیرین است؛ که از طریق فرایند بهبود در یک زمان و بدون وقفه پیشرفت می کنند. زخم حاد جراحی نمونه ای از زخم سالم است که در آن بهبود می تواند بیشترین میزان را داشته باشد.
در واقع چنین باید گفت که زخم های حاد اعم از ساییدگی، خراش و یا بریدگی که شامل: بریدگی های معمولی، ناشی از حوادث و بریدگی های ناشی از جراحی می باشند؛ آن دسته از زخم ها هستند که دوره ی درمان آنها (به استثنا زمانی که بیماری های پیش زمینه ای و یا عدم رعایت مراقبت های اصولی زمان بهبودی زخم را تغییر می دهند.) کوتاه مدت می باشد.

با این حال، تمام زخم های جراحی بدون عارضه نیستند. زخم های جراحی حاد ممکن است در بافت های ناسالم، در یک میزبان آسیب دیده یا در نتیجه آسیب های غیر منتظره یا قابل توجه رخ دهند.

زخم های جراحی معمولاً با هدف اولیه درمان می شوند. زخم هایی که با هدف اولیه التیام می یابند  لبه هایی تقریبی و بسته دارند، همانطور که در شکل 8.1 نشان داده شده است.

تمرکز این فصل بر زخم برش جراحی حاد با هدف اولیه قرار دارد؛ با این حال، ما همچنین در مورد وضعیت های خاصی که نیاز به بهبودی توسط قاعده ثانویه دارند (نگاه کنید به شکل 8.2A-D) و قاعده سوم نیز در این فصل بحث می کنیم.

جدول 8.1 تعاریف مربوط به سه نوع بهبود زخم حاد را ارائه می دهد. بهبودی برش جراحی توسط قاعده اولیه می تواند به عنوان زخم ایده آل برای بهبودی توصیف شود.

زخم با دست زدن به بافت و استفاده مناسب از ابزار جراحی توسط جراح کنترل می شود. در ادامه به منظور کاهش خطر ابتلا به عفونت، لبه های زخم باید بلافاصله برداشته شود.

به طور کلی یک زخم باید طی 4 هفته فاز بهبود زخم را کامل کند؛ یعنی خط برش ابتدا باید با بافت گرانولیزه پر شده و سپس با بافت اپیتلیال مجدداً احیا شود. آن دسته از زخم های جراحی حاد که با روند بهبود کندتری پیش می‌روند، می توانند مزمن باشند.

عوامل موثر بر بهبود زخم های حاد

بهبود زخم های جراحی حاد شامل تعامل عوامل بیرونی و ذاتی است. عوامل بیرونی در واقع همان عوامل آن خارج از بدن فرد بیمار می باشند؛ در حالی که عوامل درونی آن هایی هستند که به طور داخلی یا سیستمیک بر فرد بیمار تاثیر می گذارند.

عوامل بیرونی

محیط فیزیکی قبل و بعد از جراحی، آماده سازی جراحی، تکنیک های جراحی و انواع نخ ها، نمونه هایی از عوامل بیرونی است که می توانند زخم حاد را تحت تأثیر قرار دهند؛ بنابراین برای زخم جراحی، ارزیابی قبل از عمل مهم می باشد، زیرا نقش مهمی در نتیجه زخم دارد.

عفونت زخم اصلی ترین دلیلی است که به طور موقت و بدون وقفه مانع پیشرفت و بهبود زخم های جراحی می شود. این عفونت می تواند به علت عوامل بیرونی رخ بدهد.

عفونت محل جراحی (SSIs) به طور قابل ملاحظه ای از طول عمر بیمار کم کرده و هزینه های درمان را افزایش می دهد؛ به تبع آن نیز به بیشتر شدن بیماری و مرگ و میر کمک می کند.

تقریباً هر سال 2.6 ٪  از 30 میلیون جراحی توسط SSIs دچار عفونت می شود. سازمان هایی مانند انستیتو پزشکی و انستیتو بهبود سلامت تحت فشار هستند؛ تا ایمنی بیمار به عنوان یکی از اولویت های بالاتر برای پرسنل مراقبت های بهداشتی باشد؛ و جلوگیری از SSI ها، یک جنبه از این تعهد است.

SSI ها به دلیل آلودگی میکروبی ناشی از عوامل خارجی (از محیط اتاق عمل یا پرسنل) یا داخلی (از بدن خود بیمار) ایجاد می شوند.

 

 

تعریف	نوع درمان زخم
لبه های زخم در زمان جراحی نزدیک و بسته می شوند.	قاعده اولیه
زخم پس از جراحی باز می شود و اجازه می دهد با بافت اسکار جایگزین نقص بافت شود.	قاعده ثانویه
پس از جراحی، زخم ابتدا و بعد از مدت کوتاهی باز می شود، لبه های زخم و خودِ زخم تقریباً بسته شده است.	قاعده سوم

 

شکل 8.1 درمان جراحی برش با قاعده اولیه

لبه های زخم به خوبی نزدیک شده و لایه های زیرین بسته باقی می مانند. (با سپاس از دکتر M.A. Treadwell، Eastland، تگزاس.)

پروتکل های اتاق عمل، توجه به ابزار دقیق و تکنیک جراحی مناسب، به معنای کاهش خطر ابتلا به عفونت و ترمیم زخم جراحی از ابتدا هستند.

دوره پیش از عمل

طول مدت حضور بیمار در بیمارستان قبل از عمل جراحی، بر میزان عفونت زخم جراحی تاثیر می گذارد. به این صورت که هرچه قبل از جراحی طول مدت اقامت بیمار در بیمارستان بیشتر باشد؛ خطر ابتلا به عفونت زخم نیز افزایش خواهد یافت.

زیرا با بیشتر شدن طول مدت اقامت، احتمال این که یک جایگزین برای شدت بیماری و همراهی با آن باشد نیز بیشتر خواهد شد.

از این ها گذشته آماده سازی محل عمل نیز بر خطر عفونت زخم تأثیر می گذارد. استفاده از رویکرد سیستماتیک برای آماده سازی پوست قبل از عمل، می تواند با افزایش زمان آماده سازی، میزان SSI را کاهش دهد.

گرچه دوش گرفتن با هگزاکلروفن یا 4٪ کلرهگزیدین گلوکونات قبل از عمل جراحی معمول است؛ اما شواهد محدودی وجود دارد که نشان می‌دهد دوش گرفتن یا حمام کردن با کلرهگزیدین با استفاده از ظرف صابون یا محصولات دیگر نقشی در کاهش SSI نداشته است.

علاوه بر این، یافته های مخلوط در مقایسه با حمام کردن با کلرهگزیدین بدون شستشوی قبل از عمل وجود دارد.

تراش منطقه عمل و روش استفاده شده برای تراشیدن ناحیه نیز در عفونت زخم جراحی دخالت دارد؛ زیرا تراشیدن باعث بروز آکنه های پوستی می شود که می توانند با میکرو ارگانیسم های تکثیر شده آلوده شوند.

استفاده از آنتی بیوتیک پیشگیرانه قبل از عمل در اکثر جراحی ها و به طور خاص برای جراحی پاک، مثل یک جراحی پروتز یا ایمپلنت که خود تحت آلودگی است، رواج دارد.

FIGURE.8.2 بهبودی برش جراحی توسط قاعده ثانویه

A: پس از جراحی با حفره بافتی که باید با بافت اسکار (بافت گرانوله) پر شده باشد، زخم باز شده است.

B: ظاهر زخم پس از عمل

C، D: بعد از 8 هفته زخم، بسته شدن کامل و زخم با اپیتلیوم را نشان می دهد. (با سپاس از دکتر M.A. Treadwell، Eastland، تگزاس.)

موی بدن به طور مرتب قبل از عمل جراحی برداشته می شود، اما شواهد کافی برای اینکه این عمل باعث کاهش میزان SSI می شود وجود ندارد. به این ترتیب مو فقط در صورتی باید برطرف شود که مانعی برای جراحی به حساب بیاید.

استفاده از کرم های پاک کننده، تیغ برقی و یا کلیپرها در مقایسه با استفاده از تیغه های غیر الکتریکی،  با کاهش میزان عفونت زخم برای تراکم ناحیه عمل همراه می باشد.

هنوز مشخص نیست که آیا بهتر است در روز جراحی یا روز قبل از عمل چیدن مو را داشته باشیم. این بدان معنی است که اکثر آنتی بیوتیک ها باید در عرض 1 ساعت بعد از جراحی و در هنگام عمل جراحی بیهوشی تجویز شوند؛ تا اطمینان حاصل شود که این دارو در بافت وجود دارد، تا زمانی که برش بسته شده باشد. در صورت امکان، تمام عفونت های دور از محل جراحی باید قبل از عمل جراحی درمان شوند.

دوره تعاملی

محدود کردن میزان عفونت در داخل عمل عمدتاً تحت کنترل جراح است. گاهی کنترل عفونت برای رسیدن به آن مشکل انجام می شود. به عنوان مثال، جراح دارای قدرت محدودی بر ماهیت انجام عمل است که جراحی، محل عمل و وضعیت کلی بیمار را شامل می شود.

موارد نامبرده شده همگی عوامل پیچیده ای هستند که به راحتی کنترل نمی شوند. نوع عمل جراحی نیز بر خطر عفونت تاثیر می گذارد. جدول 8.2 طبقه بندی روش های جراحی را با توجه به خطر عفونت نشان می دهد.

خطر ابتلا به بیماری های جراحی عمومی (SSI) در سیستم نظارت بر عفونت های داخلی بیمارستان (NNIS) یکی از شاخص های دیگر روش های تعیین خطر ابتلا به عفونت است.

سیستم NNIS نمرات روش های جراحی را از طریق طبقه بندی توسط سازمان انجمن آمریکایی بیهوشی (ASA) به طور عملی در نظر می گیرد؛ به این صورت که آیا این روش در مدت زمان عمل جراحی، آلودگی دارد.

NNIS Basic SSI Index یک شاخص چند متغیره برای طبقه بندی زخم است که محدودیت سیستم قدیمی طبقه بندی زخم ها را جبران می کند. این سیستم قدیمی خطر ابتلا به عفونت زخم جراحی در بیمار را در نظر نمی گیرد.

علاوه بر درجه بندی زخم و نمره ASA، طول مدت عمل جراحی به طور مستقل با عفونت های زخم جراحی همراه است. از طرفی تعهد بالا توسط پرسنل اتاق عمل به پروتکل کنترل عفونت باعث کاهش میزان آلودگی زخم می شود.

داده های مقایسه ای با استفاده از آنتی سپسیهای دست با استفاده از اسکرابهای الکل با مواد اضافی فعال برای اسکراب های آبی (مانند پودوئیدون ید و کلرهگزیدین) توسط پرسنل جراحی یافته های متفاوتی را برای کاهش SSI نشان داده است.

اسکراب های آب با کلرهگزیدین در مقایسه با اسکراب های آبی با پودون ید نقش موثرتری بر کاهش میزان باکتری در دست ها داشته اند.

عوامل دیگری همچون چاقی یا افزایش تنش در محل برش جراحی و موارد خاص نیز افزایش خطر ابتلا به عفونت زخم جراحی را نشان می دهند. در برخی از موارد در طی جراحی  ورود استرس مکانیکی بر بافت اجتناب ناپذیر است.

با این حال، چنانچه ترومای ناشی از این استرس بیش از حد باشد می تواند منجر به فاز التهابی طولانی مدت بهبودی، کاهش استحکام کششی و افزایش خطر ابتلا به عفونت شود. جراحان باید نگران تنش زخم، عروق و روش جراحی مناسب باشند.

اگر زخم بدون مقدار قابل توجهی از کشش، بسته نشده باشد یا اگر عرضه عروقی ضعیف باشد، خطر بروز انسداد، نکروز و عفونت افزایش می یابد.

 

نوع روش	تعریف	برچسب جراحی	طبقه بندی زخم
• لابراتوار اکتشافی • ماستکتومی • جایگزین کامل جراحی • جراحی عروقی	• صدمات غیرطبیعی • بدون التهاب در طی مراحل یافت نشد. • بدون شکست در تکنیک استریل	تمیز	1
• برونکوسکوپی • رزکسیون روده کوچک • وایپل پانکراسیتودوژنکتومی	• روش های مربوط به GI یا دستگاه تنفسی • بدون آلودگی قابل توجه	پاکیزه آلوده	2
• آپاندکتومی برای آپاندیسیت التهابی • سوزش صفرا در طول کولسیستکتومی • دیورتیکولیت	• شکست عمده در تکنیک استریل • نشت ناخالصی از دستگاه گوارش	آلوده	3
• دفع و تخلیه آبسه • روده سوراخ شده • پریتونیت	• التهاب حاد باکتریایی یافت می شود • چرک مواجه شده • بافت ناپیوسته مواجه می شود.	کثیف یا عفونی	4

محیط عمل جراحی

به منظور کاهش سطح میکروبی هوا و اتاق، ترافیک در داخل و خارج از اتاق عمل باید با فشار مثبت نسبت به مناطق اطراف آن به حداقل برسد. درب های اتاق عمل باید به جز موارد لازم برای عبور پرسنل، تجهیزات و بیمار بسته شود.

به عنوان مثال، محققان استرالیایی یک سیستم امتیاز دهی قبل از عمل را برای پیش بینی بهتر SSI های سینه ای به عنوان یک نتیجه از عمل جراحی پیوند عروق کرونر (CABG) که چاقی را به عنوان عامل خطر معرفی می کند، ایجاد کرده اند.

شاخص خطر بالینی استرالیا، 1 امتیاز برای دیابت، 1 امتیاز برای شاخص توده بدنی (BMI) 30 یا بیشتر، اما کمتر از 35 و 2 امتیاز برای BMI بیش از 35 می باشد. در هر نقطه در سیستم امتیاز دهی، خطر ابتلا به عفونت تقریباً دو برابر شده است.

شاخص خطر بالینی استرالیا در پیش بینی خطر SSI بهتر از سیستم NNIS انجام می شود؛ و می تواند بیماران را به گروه های گسسته مرتبط با افزایش خطر SSI تقسیم کند. روش های متعددی برای پیش بینی خطر SSI وجود دارد.

روش های کاهش خطر عفونت و بهینه سازی نتایج بهبود زخم شامل توجه به تکنیک دوختن می باشد. استفاده از بخیه های داخلی و بستن آناتومی اولیه لایه ای می تواند بهبودی زخم اولیه را با کاهش پتانسیل تشکیل هماتوم در فضای مرده تحت برش، بهبود بخشد.

مراقبت از کشش در 2 تا 4 ماه اول در حالی که زخم هنوز ضعیف است، باعث کاهش تنش در لبه های زخم پراکنده می شود. بخیه های سطحی می توانند تاثیر منفی در بهبود زخم داشته باشند؛ زیرا آنها علاوه بر زخم، “زخم” های جدیدی را برای بهبودی فراهم می کنند.

در چنین مواردی چسب های بافتی ممکن است برای بستن زخم استفاده شوند. به طور کلی، بین استفاده از چسب های بافت ها و نخ ها برای اکثر نتایج، تفاوتی وجود ندارد.

بعضی از شواهد حاکی از آن است که تخریب زخم ها بیشتر زمانی اتفاق می افتد که بخیه ها در مقایسه با چسب های بافت استفاده شوند؛ از همین رو چسب های بافت را بیشتر از روش های دیگر استفاده می کنند.

دوره پس از جراحی

پاسخ استرس مرتبط با جراحی می تواند بهبود زخم را مختل کند. استرس جراحی، سیستم عصبی سمپاتیک را تحریک می کند و سیستم عصبی متعاقب آن واسکونستریکان را متاثر می نماید. سطح بالای کاتاکولامین های گردش خون در دوره پس از عمل جراحی باعث ایجاد واکنش پذیری و عوامل مرتبط با سیستم عصبی سمپاتیک، از جمله هیپوکسی، هیپوترمی، درد و هیپوولمی می شوند.

پس از انجام روش های گسترده و جراحی پیچیده، اقدامات اکسیژن سازی زخم بافت زیر جلدی پایین تر است. تلاش برای بازگرداندن بافت‌ها و کمبود اکسیژن زخم، به طور همزمان در دوره پس از عمل، خطرات هیپوترمی، درد، هیپوولمی، و هیپوکسیا را کاهش می‌دهد.

تعویض سیال به طور همزمان با تلاش های گرمازا صورت می‌گیرد. تصحیح هیپوولمیایی با تزریق مایع کافی مانع از ادامه تحرک عروقی ناشی از هیپوولمی می شود. تجویز مایعات داخل وریدی مكمل تا زمان تعادل همودینامیکی مفید است.

حداکثر بهبود زخم

اقدامات حیاتی برای به حداکثر رساندن بهبود زخم در دوره پس از عمل جراحی شامل نگه داشتن بیمار در شرایط زیر است:

• گرم
• هیدراته خوب، داخل وریدی یا خوراکی
• در صورت امکان، درد را کنترل کنید.
• در صورت لزوم از اکسیژن مجاز استفاده کنید.

پاسخ های تنظیم کننده حرارتی در بیماران جراحی به علت قرار گرفتن طولانی مدت آن ها در محیط اتاق سرد کاهش می‌یابد. بیماران در طول دوره بهبودی با گرم شدن فعال با استفاده از پتوهای گرم، بازدهی سریعتری از بافت نرمال و میزان اکسیژن زخم را تجربه می کنند؛ تا کسانی که مجاز به بازگشت به نورونوترمی بدون استفاده از مداخلات مجدد شوند.

استفاده روزمره از اقدامات به طور فعال در طول جراحی، بیمار را گرم می کند، از قبیل پتو های گرم و مایعات داخل وریدی گرم، همراه با نظارت فعال، همچنین برای جلوگیری از مشکلات حرارتی تنظیم می شود. پیشگیری از مشکلات ترموریالیته ساده تر از درمان آنها است. نورموترمی و عدم وجود هیپوکسی باعث افزایش پرفیوژن بافتی می شود که در بهبود زخم و پیشگیری از SSI کمک می کند.

فراهم آوردن اکسیژن کافی به بافت‌ها ممکن است نیاز به اکسیژن اضافی برای بیمار داشته باشد. بیماران باید در طول عمل جراحی بزرگ و در دوره بهبودی اکسیژن کافی دریافت کنند تا اطمینان حاصل شود که اشباع هموگلوبین بیش از 95٪ حفظ شود.

همان طور که درد پاسخ استرس را افزایش می دهد و موجب بروز vasoconstriction می شود؛ کاهش درد در بیمار توصیه می گردد تا از بهبود مطلوب زخم اطمینان حاصل شود.

عوامل ذاتی

عوامل درونی موثر بر جراحی زخم حاد جراحی آنهایی هستند، که بر سیستم بیمار تأثیر می گذارند. عوامل درونی عبارتند از: سن، شرایط همزمان، وضعیت تغذیه ای، اکسیژن و پرفیوژن بافت

سن

تغییرات فیزیولوژیکی که در محل پیری اتفاق می افتد. فرد سالخورده در معرض خطر بالاتر برای نتایج ضایعات زخم است. فرآیند بهبودی برای افراد مسن تر به آرامی انجام می شود و این جمعیت احتمال بیشتری را برای عفونت همراه دارد.

پیری باعث تغییرات پوستی، از جمله کاهش الاستین در پوست با نازک شدن اتصال درموپیدرمال و کاهش میزان کلاژن و الاستین در پوست می شود. پیری سلولی نیز رخ می دهد. پیری سلولی کاهش توانایی سلول ها در ضرب و تقسیم شدن است.

این امر بیشتر وقتی به چشم می آید که پوست سالخورده با بهبود زخم به چالش کشیده می شود. نوتروفیل ها و ماکروفاژها نشان دهنده کاهش تولید، مهاجرت و فاگوسیتوز فاکتور رشد هستند. عوامل رشد کمتر پاسخگو بوده و مقادیر آنها کاهش می یابد.

کاهش میزان مهاجرت توسط کراتینوسیت ها بر میزان بهبودی زخم ها و به ویژه reepithelialization پوست تاثیر می گذارد. در نهایت، افراد مسن نشان می دهند که بعد از عمل جراحی شکمی توانایی جایگزینی کلاژن در آنها کاهش می یابد.

دانسته های کلینیکی

خطر تاخیر بهبودی زخم در بزرگسالان

تاخیر در بسته شدن و بهبود زخم، بیماران مسن تر را در معرض خطر ابتلا به عفونت زخم قرار می دهد. ارزیابی زخم روزانه و استفاده از پانسمان موضعی به نسبت بیماران جوان برای حفاظت، ممکن است برای مدت زمان بیشتری لازم باشد.

با این حال با وجود تغییرات مرتبط با سن در افراد مسن، پزشکان در بیماران سالمند می توانند نتیجه نهایی را با افراد جوان مطابقت دهند.چندین تغییرات مرتبط با پیری نشان داده شده است که برگشت پذیر هستند. به عنوان مثال، جایگزین هورمون استروژن می تواند ظرفیت بهبود زخم را با افراد سالم مسن تر افزایش دهد. برخی معتقدند استروژن به تنهایی عامل اصلی تأخیر در بهبود زخم در سالمندان است.

بسیاری از پاسخ های تاخیر بهبودی در سالمندان به یک پاسخ التهابی نامنظم طولانی و شدید نسبت داده شده است و تحقیقات نشان داده اند که کاهش هورمون های استروئیدی جنسی با پیری ممکن است نقش مهمی در پاسخ التهابی داشته باشد.

علاوه بر این، درمان های موضعی و سیستمیک استروژن و پروژسترون با کاهش التهاب و تحریک ماتریس احیا و واکنش مجدد آن، میزان بهبودی را افزایش داده است.

کاهش طبیعی عملکرد سیستم ایمنی با افزایش سن امکان دارد باعث افزایش خطر ابتلا به عفونت در افراد مسن شود. پاسخ ایمنی کاهش یافته و به میکروارگانیسم ها اجازه می دهد تا در زخم ها گسترش پیدا کنند تا بتوانند آن ها را از بین ببرند.

در بزرگسالان سالخورده نیز ممکن است با بیماری های مزمن، تغییرات گردش خون و مشکلات تغذیه ای که همه آنها خطر بهبود زخم را افزایش می دهد، همراه باشد. کاهش هماهنگی حرکتی و کاهش عملکرد عضلانی باعث افزایش آسیب، عوارض زخم و زخم های مکرر در یک محل می شود.

 

شرایط همزمان

حضور برخی بیماری ها، شرایط و درمان ها می تواند بر نتایج جراحی بهبود زخم تأثیر بگذارد. دیابت قندی با بیماری عروق کوچک، نوروپاتی و مشکلات مربوط به کنترل گلوکز همراه است؛ که این موارد فرد را دچار نقص در بهبود زخم می کند.

مشکلات مربوط به بهبود زخم مرتبط با دیابت شامل افزایش خطر ابتلا به عفونت، ضعف اپیتلیالیزاسیون، سنتز کلاژن با اختلال یا تاخیر با کمترین مقدار تاخیر در بافت گرانولیزاسیون و کاهش انقباض زخم و بستن آن است.

امکان دارد پاسخ تاخیری یا عملکرد ناشی از سلول های لکوسیتی و فیبروبلاست، یا کاهش تولید یا عدم تعادل بین انباشت مولکول های ماتریکس خارج سلولی و بازسازی آن ها توسط پروتئیناز های فلزی متشکل (MMPs) باشد، که برای ترمیم زخم ضروری است.

اثر جراحی در بیماران مبتلا به دیابت می تواند چشمگیر باشد. بیماران مبتلا به دیابت به استرس جراحی، با انتشار سری هورمون: اپی نفرین، گلوکاگون، کورتیزول و هورمون رشد پاسخ می دهند. این هورمون استرس باعث کاهش میزان انسولین در حال افزایش می شود در حالی که افزایش سطح گلوکز می تواند اثربخشی عملکرد فاگوسیتوتیک نوتروفیل ها را کم کرده و تخریب کلاژن توسط فیبروبلاست ها را کاهش دهد و منجر به کاهش قدرت کششی زخم شود. افزایش سطح گلوکز همچنین می تواند به سوء تغذیه سلولی منجر شود، زیرا انسولین کلید استفاده از مواد مغذی در سلول ها است.

هنگامی که گلوکز نتواند به عنوان انرژی استفاده شود، پروتئین ها و چربی ها به عنوان سوخت استفاده می شوند و مواد زیر را برای بهبود زخم تخلیه می کنند. نگهداری سطح سرمی گلوکز برای بیماران دیابتی پس از عمل 120 تا 180 میلی گرم در دسی لیتر توصیه می شود تا خطر ابتلا به عفونت زخم را کاهش دهد.

نظارت دقیق بر میزان گلوکز خون و مصرف انسولین در صورت لزوم می تواند بهبودی مطلوب را ارتقا دهد. بیمارانی که تحت درمان ایمن قرار دارند، گروه دیگری هستند که در معرض خطر بهبود نتایج هستند.

همانطور که قبلاً اشاره شد، سیستم ایمنی بدن در بهبود زخم نقش مهمی دارد و هر گونه اختلال (مثلاً پیری، سوء تغذیه، سرطان و عفونت HIV) می تواند برای بیماران مبتلا به زخم های جراحی عوارض جدی ایجاد کند.

درمان هایی که بر اثر زخم تاثیر می گذارند عبارتند از: استروئیدها، داروهای ضد التهاب، داروهای ضد انعقادی و پرتودرمانی. استروئیدها تمام مراحل زخم را مهار می کنند و بر اثر فاگوسیتوز، التهاب، سنتز کلاژن و آنژیوژنز تأثیر می گذارند.

دوز استروئید باید قبل از زخمی شدن و در طی بهبود زخم به حداقل برسد. اثرات استروئیدها با استفاده از ویتامین A موضعی کاهش می یابد؛ هنگامی که به طور مستقیم به زخم اعمال می شود،به عنوان عامل التهابی عمل می کند.

ویتامین A برای عمل های با بستر زخم های باز مناسب است. با این حال، بهبود زخم ها با قاعده اولیه که با لبه های تقریبی خوبی بسته می شوند، ممکن است نامزدهای مناسبی برای ویتامین A موضعی نباشند.

دیگر داروهای ضد التهابی نیز از بهبود زخم جلوگیری می کنند و اثرات بیشتری در فاز التهابی دیده می شود. درمان سرطان، از جمله داروهای ضد انعقادی و پرتودرمانی، مانع چرخه طبیعی سلول در حال تقسیم است. فعالیت ضد سرطانی باعث ایجاد زخم های جدید بافتی می شود. علاوه بر این، پرتودرمانی هر دو اثر حاد بر عملکرد سلولی و عوارض طولانی مدت برای بهبود است.

اثرات طولانی مدت آن به علت آسیب، تخريب و فيبروز عروق خون ناشی از هيپرپروفيون بافت ها در ميدان تابشي می ‌باشد. اقدامات لازم برای به حداکثر رساندن زمان بین اعمال جراحی و اعصاب کمکی آن انجام می شود.

بیماران مبتلا به سرطان همچنین ممکن است با سو تغذیه و سرطان تحلیل جسمی مواجه شوند. ارائه مکمل های تغذیه ای دریافتی (مکمل های داخل وریدی) بهبودی در بیماران سرطانی را سرعت می‌بخشد.

به خصوص در هنگام مراقبت از زخم های جراحی در جمعیت بالغ بزرگ، مهم است که در هنگام مراقبت از زخم های جراحی در افراد بالغ بزرگ توجه کنید؛ زیرا خطر ابتلا به بیماری مزمن با سن افزایش می یابد و بسیاری از افراد مسن تر از بیماری هایی مانند بیماری قلبی عروقی، سرطان و دیابت رنج می برند.

سندرم اسکمی (کم خونی موقت) به علت بیماری های قلبی و دیابت ممکن است به التهاب طولانی مدت و انقباض زخم کمک کند، همچنین باعث کمبود آنژیوژنز می شود.

دانسته های کلینیکی

ویتامین A برای زخم استفاده می شود

دوز معمول ویتامین A موضعی 1000 واحد بین المللی است که سه بار در روز به مدت 7 تا 10 روز در زخم باز استفاده می شود.

وضعیت تغذیه

همانطور که در فصل 4 توضیح داده شده است، تغذیه مناسب برای بهبود زخم ضروری است. در بیماران جراحی سالم، سوء تغذیه ممکن است مشکل نباشد. با این حال، با پیری جمعیت و روش های بیشتر که در بزرگسالان سالمند انجام می شود، وضعیت تغذیه به طور فزاینده ای برای بهبود زخم ها اهمیت دارد.

مقادیر کافی کالری، پروتئین، چربی، کربوهیدرات، ویتامین ها و مواد معدنی جزو مواد مورد نیاز برای ترمیم زخم است. مقادیر نامناسب هر یک از مواد مغذی تأثیر منفی بر بهبودی زخم دارد. فصل چهارم بحث کامل درباره نقش مواد مغذی خاص در بهبود زخم را ارائه می دهد.

سوء تغذیه در افراد مسن مانع مهمی برای بهبود زخم ها محسوب می شود؛ تخمین زده شده  که تا 60 درصد از ساکنان امکانات مراقبت های طولانی مدت از سوء تغذیه رنج می برند. وضعیتی که هر دو باعث بهبودی و افزایش حساسیت به عفونت می شود.

سالمندان باید قبل از عمل جراحی، کالری کافی مصرف کرده و در صورت لزوم پروتئین مصرف کنند.

اکسیژن و پالایش

همان طور که می دانید، اکسیژن کافی زخم و تزریق بافت برای بهبود زخم، از جمله زخم های جراحی ضروری است؛ بنابراین، مداخلات بعد از عمل برای بهبود ظرفیت حمل خون و اکسیژن بافت ها و خون (اشباع اکسیژن بافت ها) می تواند بهبود زخم را بهبود بخشد.

مشکلات مربوط به تزریق به بافت و اکسیژن شدن می تواند به علت هیپوولمی باشد؛ بنابراین، حفظ حجم عروقی برای اطمینان از تزریق کافی به بافت ضروری می باشد؛ بنابراین، لازم است که تعادل جایگزینی مایع را برای جلوگیری از کمبود آب و هیدراتاسیون بیش از حد در نظر بگیریم.

هیدراسیون بیش از حد می تواند منجر به هیپرولومی و ادم شود، که امکان دارد اکسیژن بافت را کاهش دهد. کاهش اکسیژن و پرفیوژن نیز می تواند ناشی از بیماری همزمان قلب و عروق یا ریه باشد.

برای بهینه سازی اکسیژن در حضور پرفیوژن بافت کافی، استفاده از مداخلات بهداشتی ریه، ارزیابی و نظارت بر سطوح اکسیژن بافت و اکسیژن مایع کم جریان ممکن است ضروری باشد. بهداشت و سلامت ریه، از جمله اسپیرومتری انگیزشی، تنفس عمیق و زهکشی موضعی ، تخلیه ریوی را بهبود می بخشد و احتمال اکسیژن کافی زخم را افزایش می دهد.

اکسیژن کم جریان می تواند هموگلوبین را اشباع کند به طوری که عرضه به بافت زیاد است. ترویج فعالیت، مانند تغییر مکان همچنین می تواند برای پرفیوژن بافت های محیطی و اکسیژن شدن مفید باشد.

استرس و درد

درد و استرس فرآیندهای پیچیده و مرتبط هستند که می توانند باعث دیرکرد بهبودی زخم شوند. به تنهایی کشف شده است که زمان بهبودی را بیشتر کرده و می تواند فشار را افزایش دهد.

استرس که شامل اجزای فیزیکی مانند درد و خستگی و عوامل روانشناختی مانند اضطراب و خشم است؛ سطح کورتیزول را افزایش می دهد که در صورت طولانی شدن می تواند پاسخ های ایمنی و التهابی را کاهش دهد؛ بنابراین مهم است که هر دو به طور مرتب ارزیابی و به درستی مدیریت شوند.

دانسته های تحقیقاتی

سیگار کشیدن و بهبود زخم

از آنجا که نیکوتین باعث ایجاد آستیگماتیسم آدرنرژیک می شود، پرفیوژن بافت کاهش می یابد. مطالعه انجام شده در بیماران تحت عمل جراحی سر و گردن نشان داده افرادی که از مدت کوتاهی از 3 هفته قبل از عمل جراحی سیگار را ترک کرده بودند؛ در مقایسه با افرادی که در 3 هفته قبل از عمل جراحی سیگار می‌کشیدند، میزان بهبودی زخم کمتری داشته‌اند.

عدم رعایت سیگار کشیدن برای 3 تا 4 هفته قبل از عمل جراحی و در طی دوره پس از عمل، نشان داده که میزان شیوع SSI را کاهش می دهد؛ اما باعث ایجاد زخم نمی شود و بهبودی افزایش نمی یابد.

دانسته های کلینیکی

مکمل های تقویت ایمنی

مکمل رژیم های غذایی سالمندان بالغ با اسیدهای چرب لارژنین و امگا 3 می تواند به تقویت سیستم ایمنی کمک کند و باعث بهبودی سریع تر شود. علاوه بر این، حفظ سطح گلوکز کمتر از mg / dl 200 باید در دوره قبل از جراحی حفظ شود.

ارزیابی و مدیریت زخم های حاد

ارزیابی زخم حاد جراحی شامل بررسی فیزیکی محل زخم و زخم های اطراف آن در ارتباط با روند بهبود زخم است. مراحل این معاینه به صورت زیر می باشد:

• محل تشریحی برش
• اندازه گیری خطی طول برش (درسانتیمتر)
• مشاهده بافت زخم برای احیا اپیتلیال، بسته شدن زخم، ترشحات زخم و سلامت اطراف آن بافت ها
• پاکسازی برش برای تغییرشکل کلاژن و سلامت بافت اطراف

مشاهده و لمس خط برش، ایده‌ای را در فرآیند بهبودی که در بافت های زیرین قرار دارد، ارائه می دهد. بهبودی در برش جراحی حاصل می شود، همان طور که در زخم های دیگر بافت های جدید با التهاب تکثیر و بازسازی می‌گردند.

در برش جراحی، فرایندهای بهبود زخم همیشه قابل مشاهده نیستند؛ بنابراین استاندارد برای ارزیابی بهبودی بهتر می تواند بر اساس زمان پس از آسیب جراحی باشد. مهم است که زمان پیگیری را ردیابی کنید، زیرا پیشرفت بهبود زخم می تواند بر اساس انتظارات زمان استاندارد برای ترمیم زخم حاد سنجیده شود.

دانستن فرآيند بهبود زخم، شرح داده شده در فصل دوم، اساسي براي ارزيابي برش حاد جراحي است. در طول مرحله التهابی، ارزیابی بر شناسایی نشانه ها و علائم التهاب، ارزیابی مواد بسته شدن زخم و پانسمان زخم و ارزیابی مجدد ظاهر شدن اپیتلیال تمرکز دارد.

در طی مرحله تکثیر زخم ها نقطه مرکزی ارزیابی احیا کلاژن، ترشح زخم و بافت اطراف برش است. ارزیابی در فاز بازسازی به سمت بررسی بازسازی کلاژن در محل برش انجام می شود.

دانسته های کلینیکی

  علائم التهاب

در چند روز اول بعد از جراحی طبیعی است که علائم التهاب مانند گرما، اریتم یا تغییر رنگ، درد و ادم را در محل زخم برداشته شده مشاهده کنید.

علائم التهاب در 4 روز اول، پس از عمل جراحی انتظار می رود و طبیعی می باشد. برش جراحی ممکن است به لمس گرم شود و در ناحیه ساق پا، اریتم و ادم در اطراف وجود داشته باشد.

بیماران مبتلا به کمبود ایمنی ممکن است قادر به ایجاد یک پروسه التهابی موثر باشند؛ در چنین مواردی علائم التهاب در برش قابل مشاهده نیست. در واقع فقدان التهاب در محل برش، نشان دهنده سازش سیستم ایمنی بدن است. مجدداً برش بدون نشانه التهاب یک یافته غیرطبیعی در 4 روز اول پس از جراحی، به حساب می آید.

روند فرسایش اپیتلیال در فاز التهابی زخم نیز رخ می دهد. در حوادث حاد جراحی، بافت های اپیدرمی جدید به سرعت به علت وجود فولیکول های موی سالم و غدد سباسه و عرق و همچنین فاصله کوتاهی که سلول های اپیتلیال باید برای برش مجدد برداشته شوند، تولید می شود.

برش جراحی در طی 72 ساعت، پس از جراحی با اپیتلیوم جابجا می شود. اپیدرم های جدید مانع از ایجاد موجودات باکتریایی و به طور جزئی ضعف خارجی می شوند. با این وجود استحکام کششی برش نسبتاً ضعیف است و برش قادر به مقاومت در برابر نیرو نیست؛ بنابراین برای حمایت خارجی نیاز به نخ و مواد دیگر بسته شدن می باشد.

پزشکان متخصص می توانند تغییرات در برش جدید را مشاهده کنند که نشان دهنده حضور بافت اپیتلیال جدید است. این درگیری تقریباً نزدیک به لبه های زخم و رنگ خط برش مورد بررسی قرار می‌گیرد. لبه های زخم باید به خوبی هماهنگ باشند، بدون تنش مشاهده شونده ای (نگاه کنید به شکل 8.1).

پس از احیا اپیتلیال، پانسمان زخم برای جلوگیری از آلودگی باکتری در برش ضروری نیست. با این حال، پانسمان زخم در این مرحله مزایای دیگر را فراهم می کند. بعضی از پزشکان پیشنهاد می کنند که حضور پانسمان در این نقطه می تواند یادآوری حضور زخم و نیاز به مراقبت در ناحیه زخم باشد.

پانسمان همچنین یک مانع فیزیکی را به لبه های خشن لباس می دهد تا مانع تحریک موضعی شود. علاوه بر این، یک پانسمان می تواند سازگاری بیمار را با زخم ترویج کند: با اجازه دادن به مشاهده بیشتر تدریجی، می تواند به بیماران کمک کند که زخم را در تصویر جدید بدن خود داشته باشند.

ارزیابی مواد بسته شدن زخم برای واکنش بافت های انتزاعی اطراف:

استفاده از نخ ها برای تقسیم لبه های زخم ، زخم های کوچک در کنار زخم برش ایجاد می کند.

زخم های شانه باعث افزایش التهاب در ناحیه زخم می شود و می تواند باعث ایجاد ایسکمی شود.

اگر بخیه های ناشی از افزایش شدت تنفس، از تکنیک ضعیف یا ادم زخم پس از عمل، بوجود می آیند. اگر چه همچنان ادامه درز‌ها یا اسکله ها باعث افزایش کششی بیشتر برای زخم می شود؛

نخ ها همچنین می توانند خطر ابتلا به عفونت و احتمال ابتلا به ایسکمی زخم را افزایش دهند. استفاده از نوار Steri-Strip برای بستن زخم و یا حذف زود هنگام با Steri-Strip

جایگزینی نوار می تواند مشکلات مربوط به نخ را کاهش دهد. حذف زخم های مصنوعی یا مقاطع به موقع، مداخله ای است که به درمان های پیشگیرانه کمک می کند. حذف نخ بخیه جراحی در بیماران جراحی سالم از 7 تا 10 روز بعد از عمل می تواند به عنوان یک راهنمای عمومی به کار برده شود، بسته به محل جراحی است.

دانسته های کلینیکی

  تغییرات ناگهانی رنگ

همان طور که بافت های اپیتلیومی جدید در طول برش مهاجرت می‌کنند، رنگ برش از رنگ قرمز تا صورتی تغییر می‌کند؛ اگر چه این تغییر در همه بیماران مشاهده نشده است، این یک نشانه بالینی مفید می باشد که بافت اپیتلیال بلوغ را نشان می دهد.

مرحله تکامل یافته

ارزیابی رگه های بهبودی برش، عصب زخم و بافت اطراف آن، اطلاعاتی در مورد پیشرفت بهبود زخم در طول مرحله تکثیر می دهد.

پالیزاسیون برش جراحی نشان دهنده روند پایینی احیا کلاژن است. بافت های کلاژن جدید می توانند به عنوان یک سفتی یا سفتی در طول برش، به عرض 1 سانتی متر در هر طرف شکاف، لمس شوند. این استحکام به بافت ها، که ناشی از احیا کلاژن جدید در ناحیه زخم است، نامیده می شود.

لبه بهبودی باید در طول کل برش بین روز 5 و روز 9 پس از عمل لمس شود. اگر لبه بهبودی در این فرایند قابل لمس نباشد یعنی زخم در معرض خطر انقراض یا عفونت قرار دارد.

ارزیابی جراحی، برش و ترشحات زخم نیازمند آگاهی از تغییرات مورد انتظار برای مشخصه و مقدار ترشحات زخم در طی دوره بهبود است. ترشحات زخم بلافاصله پس از عمل، خونین بوده که ظرف 48 ساعت ترشحات زخم بصورت خونابه ظاهر می شوند و در نهایت آبکی هستند.

مقدار ترشحات زخم باید به تدریج در طول دوره بهبودی کاهش یابد. افزایش ترشحات زخم معمولاً نشان دهنده بهبود زخم ناشی از عفونت است. ترشحات جدید زخم بهبود یافته از قبل آگاهی از عفونت و در برخی موارد، تشکیل فیستول را می‌دهد.

بافت هایی که بلافاصله اطراف برش را برای وجود ادم و انسداد و تغییرات رنگی مشاهده می‌کنند، رنگ انژیوژنز می شود و پتانسیل ایسکمی زخم را افزایش می دهد

تغییرات رنگ پوست می تواند نشان دهنده کبود شدن یا ایجاد هماتوم ناشی از جراحی باشد. رنگ پوست رنگ قرمز تیره یا بنفش ظاهر می شود. تغییرات رنگ پوست نیز می تواند عفونت پیشگیرانه را نشان دهد. علائم اریتم، گرما و ادم و همچنین افزایش درد در زخم برش ممکن است شاخصی از عفونت زخم باشد.

دانسته های پزشکی

علائم التهاب

مشاهده علائم التهاب همانند تغییر رنگ، گرم شدن، اریتما، درد، ادم در محل برش زخم در چند روز اول پس از جراحی طبیعی است.

فاز بازسازی

مرحله بازسازی زخم می تواند 1 تا 2 سال طول بکشد. در برش جراحی در مرحله بازسازیارزیابی زخم را با رنگ برش انجام دهید. همان طور که بافت اسکار بازسازی شده و به شکل ساختاری مجدد سازماندهی می شود، رنگ بافت تغییر می کند.

در طول سال اول پس از عمل، رنگ برش به تدریج از قرمز یا صورتی روشن تا خاکستری یا سفید نقره‌ای تغییر می کند.

استحکام کششی زخم نیز به تدریج در سال اول افزایش می یابد و در نهایت حدود 80 درصد از قدرت اصلی بافت ها را به دست می آورد. تمرکز مداخلات در این مرحله محدود کردن نیرو و تنش در محل زخم است؛ از جمله آموزش بیمار برای جلوگیری از سنگین شدن، خم شدن و انحراف در محل.

مراقبت از پانسمان جراحی

مدیریت برش جراحی شامل توجه به عوامل موثر بر بهبود زخم، همان طور که قبلاً اشاره شد، و همچنین مراقبت از پانسمان است. پانسمان جراحی شامل پانسمان اولیه و ثانویه می باشد. پانسمان اولیه پانسمانی است که در تماس مستقیم با زخم قرار دارد.

تماس زخم مستقیم نیاز به این دارد که پانسمان اولیه به زخم ، غیر جرحی باشد. پانسمان اولیه، محیط استریل را حفظ می‌کند و به عنوان یک مانع فیزیکی برای آسیب زخم بیشتر عمل می کند. این به محل زخم بستگی دارد.

در مقابل، یگ گاز معمولی به برش های جدید متصل می شود و پس از برداشت، می تواند باعث آسیب های بافت جدید شود. پانسمان اولیه ترشح زخم را جذب می کند و از محل زخم خارج می شود و اجازه می دهد تا ترشحات به پانسمان ثانویه جذب شوند.

پانسمان زخم ثانویه ظرفیت جذب بیشتری را فراهم می کند یا پانسمان اولیه را در محل نگه می دارد. پانسمان زخم ثانویه در بالای پانسمان اولیه استفاده می شود و می تواند از همان مواد تشکیل شده باشد.

پانسمان ثانویه زمانی اهمیت می یابد که مقادیر اکستازی زخم پیش بینی شده است؛ زیرا جذب از ترشحات اولیه را از بستر زخم و مواد جاذب پانسمان جذب می کند. هیچ مدرکی وجود ندارد که ارائه یک پانسمان بر روی برش جراحی تمیز در دوره فوری بعد از عمل، SSI ها را کاهش می دهد اما محتاطانه است که برش از آسیب محافظت شود.

شواهدی قوی برای حمایت از استفاده از یک پانسمان بر روی دیگری وجود ندارد. با این حال در یک دستورالعمل تمرین توصیه می شود از یک غشای فیلم نیمه پراکنده، با پوشش جاذب یا بدون پوشش، در اکثر موارد استفاده شود.

توافق پراکنده ای وجود دارد که از استفاده از گاز پانسمان به عنوان یک پانسمان اولیه به دلیل ارتباط آن با درد و اختلال بافت های درحال بهبود در زمان تغییر پانسمان، اجتناب شود. با وجود این باورها همیشه برای پوشاندن زخم از پانسمان استفاده می شود.

تغییرات زودرس و مکرر می تواند به بافت هایی که اطراف زخم بریده شده اند، آسیب برساند و باعث اختلال در بهبودی زخم شود. استفاده از تسمه های مونتگومری، چسب های پوستی یا هیدروکلوئید در اطراف زخم و زیر نوار امکان دارد برای پوست در اطراف زخم های برش، مشکل ایجاد کند که می تواند از تغییرات مکرر پانسمان ایجاد شود.

با این حال، تغییرات مکرر پانسمان احتمالاً به دلیل تخلیه زخم و یا زخم هایی است که با قصد ثانویه یا هدف سوم درمان می شوند، بیشتر مورد بحث قرار می گیرند.

توافق پراکنده ای وجود دارد که از استفاده از گاز پانسمان به عنوان یک پانسمان اولیه به دلیل ارتباط آن با درد و اختلال بافت‌های بهبودی در زمان تغییر پانسمان، اجتناب شود. با این حال، این باورها همیشه با شواهد تأیید نشده همراه است.

معالجه جراحی توسط قاعده دوم و سوم

زخم‌های قاعدگی ثانوی، زخم هایی است که بعد از جراحی باز می شوند. بهبودی آنها شامل جایگزینی بافت اسکار در طول مرحله تکثیر است. یعنی نقص بافت باید با بافت کلاژن جدید پر شود. شکل 8.2A-D بهبودی برش جراحی را با هدف ثانویه نشان می دهد.

بهبودی قاعده ثانوی یا بسته شدن اولیه تاخیر، جنبه های بهبود زخم اولیه و ثانویه را شامل می شود. در درمان این قاعده، زخم در ابتدا باز است؛ پس از یک دوره کوتاه مدت، لبه های تقریبی، زخم بسته می شود.

ترمیم زخم برای زخم های تخصصی طراحی شده است که قصد اولیه ترجیح داده می شود، اما در زمان زخم ممکن نیست. تاخیر در بسته شدن اولیه می تواند برای پاک کردن عفونت، امکان بروز برخی از انقباضات زخم یا ایجاد یک پایگاه گرانولیز سالم برای پیوند لازم باشد.

بیشتر زخم های جراحی که با هدف قاعده ثانویه یا ثانوی به وجود می آیند، مواردی هستند که خطر عفونت افزایش می یابد. فاز التهابی زخم اغلب به علت آلودگی زخم طول می کشد. ارزیابی زخم برای علائم و نشانه های عفونت شامل ارزیابی هویت و میزان عصاره زخم و بررسی زخم و بافت های اطراف آن برای اریتم، ادم، اندوراسيون، گرما و درد است.

علاوه بر این، تجویز آنتی بیوتیک‌های سیستمیک، در صورت لزوم می تواند خطر عفونت را کاهش دهد. زخم های جراحی به منظور بهبودی با قصد ثانویه یا سوم، اغلب ضایعات بافتی وسیعی را نشان می دهند؛ به طوری که لبه های زخم را نمی توان تقریباً بدون تنش غیر قابل قبول بر روی برش قرار داد.

شما می توانید از دست دادن بافت در هفته های اولیه پس از جراحی را با ارزیابی دقیق زخم و مراقبت از آن پیشگیری کنید. پانسمان زخم اولیه در مراقبت از این زخم ها بسیار مهم است. با این حال، شواهد بالینی از انتخاب پانسمان رطوبت یا گاز پانسمان بر اساس آموزش ارائه دهندگان بالینی (اکثر آنها با گاز به عنوان پانسمان انتخاب شده) آموزش داده می شوند، مجموعه موارد، مطالعات کوچک، روش های کوچک تصادفی، روش های تصادفی و بررسی های سیستماتیک که به طور خلاصه نشان می دهد که گاز مایع بیشتر و دردناک تر از پانسمان رطوبت است.

شواهدی وجود ندارد که نشان دهد در زمان بهبودی زخم یا مدت زمان بستری بیمارستانی بین تنظیف های گازدار و سوزن های رطوبت‌گیر برای زخم های جراحی تفاوت وجود دارد.

به طور کلی، زخم های جراحی که به منظور پیشرفت با ثانویه یا سوم باز می شوند، یک مسیر شبیه به زخم های مزمن دارند؛ بنابراین شما باید با استفاده از همان پارامترهای مورد استفاده برای زخم های مزمن، بهبود را ارزیابی کنید.

اندازه زخم و عمق، حضور یا عدم وجود بافت نكروتیك، ویژگی ها و میزان ترشحات، وضعیت بافت های اطراف و وجود ویژگی های بهبودی گرانولسیون و اپیتلیالیزاسیون را ارزیابی كنید.

دانسته های تحقیقاتی

پانسمان بریدگی جراحی

عمدتاً اهداف اولیه، پانسمان زخم جراحی گاز در زخم رطوبت مقاوم در دوره فوری بعد از عمل نشان داده شده است، زخم را بهبود داده و در رابطه با سایش رطوبت مقاوم در برابر دوام بوده که درد کمتری را در هنگام تغییر پانسمان در مقایسه با سوزن های گاز سنتی در زخم های جراحی ایجاد می کند.

دانسته های کلینیکی

 پانسمان زخم

زخم های برش اولیه باید به مدت 24 تا 48 ساعت بعد از جراحی با یک پانسمان استریل محافظت شوند. پرستار باید قبل و بعد از هر تماس با محل جراحی بهداشت دست را انجام دهد؛ و در مقابل زخم های مزمن، هنگام انجام تغییرات پانسمان باید از تکنیک های استریلی استفاده شود. مهم است که بیمار و خانواده را در مورد مراقبت مناسب برش، علائم عفونت و اهمیت گزارش عفونت احتمالی اطلاع دهید.

اقدامات مقدماتی

معیارهای خروجی برای برش های جراحی حاد مربوط به پیشرفت درمان با توجه به زمان از آسیب، به شرح زیر است.

1 تا 4 روز بعد از عمل

علائم و نشانه های زیر نشان دهنده اندازه گیری نتایج مثبت زخم های حسی جراحی حاد می باشد. در طی 4 روز اول پس از جراحی، وجود یک پاسخ التهابی، از جمله تغییر رنگ پوست، ادم، درد و افزایش دما در محل برش، نشانه ای از بهبود طبیعی است. عدم التهاب در یک برش جراحی جدید یک نتیجه منفی محسوب می شود.

ترشحات زخم باید در ابتدا خونین باشد؛ به سمت روزهای 3 و 4، آن را باید به serosanguineise تغییر دهید. مقدار ترشحات زخم باید به تدریج تا روز 4 از متوسط ​​تا شدید کاهش پیدا کند. بسیاری از زخم های جراحی، به ویژه زخم های صورت، حساس ترند. ناتوانی زخم در کاهش میزان و تغییر خونریزي به سرولوژيک يک شاخص منفي براي بهبود است.

ظهور اپیتلیال باید تا روز 4 کامل شود. این تحریک در مقایسه با رنگ قرمز اولیه آن به رنگ صورتی روشن به نظر می رسد. فقدان جابجایی اپیتلیال در برش جراحی نشان دهنده بهبود تاخیر بوده و کمتر از نتایج مطلوب است.

یک نتیجه منفی که می تواند در هر زمان در طول دوره پس از عمل بیمار ایجاد شود، ایجاد یک هماتوم است. شواهد خارج از تشکیل هماتوم شامل تورم یا ادم در محل می باشد. در ابتدا یک بافت نرم به بافت‌ها می‌رسد، که ممکن است به دنبال انسداد در محل باشد و تغییر رنگ پوست (مشابه کبودی).

تا 5 روز بعد از عمل

نتایج مهم بهبودی در برش جراحی در روزهای 5 تا 9، وجود یک لبه بهبودی در طول برش است. یک رگه بهبود یافته نشان دهنده احیا جدید کلاژن در محل زخم می باشد. فقدان توسعه می تواند به علت زخم و عفونت زخم باشد. عدم وجود یک ردیف بهبودی یک معیار منفی برای بهبود زخم است.

ترشحات زخم باید از serosanguineous به خونابه تغییر کند و به تدریج طی روزهای 4 تا 6 ناپدید می شود. مقدار ترشحات باید از مقدار حداقلی به هیچ کاهش یابد. هرگونه افزایش میزان ترشحات در روزهای 5 تا 9 به عنوان یک نتیجه منفی و علامت احتمال عفونت زخم در نظر گرفته می‌شود.

در طول روزهای 5 تا 9 از مواد ساقه باید از محل انقباض برداشته شود. نوارهای چسب نوار یا Steri-Strips می‌توانند برای ایجاد مقاومت کششی بیشتر زخم استفاده شوند. عدم انجام هرگونه مواد شستشوی زخم در طول روزهای 5 تا 9 می تواند نتیجه منفی زخم را نشان دهد.

علائم التهابي در محل برش در طول روزهاي 5 تا 9 نشان دهنده بهبود زخم تاخيري است. علائم اریتم یا ادم، درد گسترده و افزایش دما در زخم برش در طول این دوره زمانی نشان می دهد که بهبود زخم طبیعی نیست. التهاب طولانی مدت ممکن است به علت عفونت زیر جلدی، مصونیت یا ادامه ضایعه در محل زخم رخ دهد.

مستند سازی تمام ویژگی های برش و بهبودی برای تداوم مراقبت در طول دوره بهبود زخم مهم است؛ اما به ویژه در این دوره زمانی، به این دلیل که بیمار به احتمال زیاد تغییرات در تنظیمات مراقبت‌های بهداشتی را تغییر خواهد داد؛ و ارتباطات بین ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در طول انتقال مهم است.

به عنوان مثال، بیماران اغلب پس از عمل جراحی، معمولاً بین روزهای 5 و 9، از بیمارستان مراقبت های حاد به خانه منتقل می شوند.

10 روز بعد از عمل

اندازه گیری اصلی نتیجه برای روزهای 10 تا 14 شامل حذف مواد خارجی برش است. مواد داخلی یا “burst” در جای خود قرار دارند. عدم برداشتن مواد درزهای خارجی، دوره زمانی بهبود زخم را افزایش می دهد. بهبودی با افزایش خطر ابتلا به عفونت از مایکروویون های نخ و تهدید به بافت ها با حضور اشیای خارجی (مواد شوی) تاخیر می‌یابد و پاسخ التهابی را ادامه می‌دهد.

پس از جراحی 15 روز از طریق 1-2 سال

در پایان مرحله تکثیر زخم و در طول مرحله بازسازی، تغییرات مشخصی در بافت اسکار بروز می کند. کلاژن در کنار برش قرار داده شده به تدریج تنظیم، بازسازی و تقویت شده است. اندازه گیری نتیجه برای این دوره زمانی عمدتاً بر مبنای تغییرات رنگ بافت اسکار بروز می شود.

رنگ برش از یک صورتی روشن پس از احیا اولیه اپیتلیال تغییر می کند، به تدریج به رنگ صورتی می افتد و در نهایت به رنگ مرواریدی خاکستری یا نقره ای تبدیل خواهد شد. علاوه بر این، انعطاف پذیری و استحکام قابل ملاحظه ای که در ارتباط با رگه های بهبودی است، به تدریج نرم تر می شود.

در نهایت، بهبود توانایی عملکرد با بافت اسکار، یک معیار مهم نتیجه برای بسیاری از زخم های جراحی برشی است.

	معیارهای مثبت برای بهبود زخم برش
روز15 در طول 1تا2 سال		روزهای 10تا14:افزایش	روزهای 5تا9:افزایش	روزهای 1 تا 4:التهاب	اندازه گیری نتیجه
صورتی رنگ پریده پیشرفت به سمت رنگ سفید یا نقره ای در بیماران سفید پوست در بیماران با پوست تیره،تیره تر دیده می شود.		صورتی روشن	قرمز،پیشرفت بسمت صورتی روشن	قرمز،لبه ها بهم نزدیک شده	رنگ زخم
چیزی مشاهده نشد.		چیزی مشاهده نشد.	چیزی مشاهده نشد.	ادم، اریتما ،تغییر رنگ پوست ، گرم شدن ، درد	التهاب اطراف زخم
چیزی مشاهده نشد.		چیزی مشاهده نشد.	چیزی مشاهده نشد.	خونی یا خون آبه	نوع ترشحات
چیزی مشاهده نشد.		چیزی مشاهده نشد.	چیزی مشاهده نشد.	از متوسط تا کم	مقدار ترشحات
چیزی مشاهده نشد.		درزها برطرف شده نوارهای باند استفاده شود.	شروع به برطرف شدن درزهای خارجی	حضور ، مشاهده درز	جنس بخیه
مشاهده شد.		مشاهده شد.	تا بهبود کامل زخم	از روز 4 تا بهبود زخم	احیا اپی تلیال
		مشاهده شد.	از رورز9 تا بهبود کامل زخم مشاهده می شود.	مشاهده نشد.	تغییر موقعیت کلاژن بهبود لبه های زخم

 

نتایج منفی عبارتند از: آسیب مجدد خط برش، مانند فتق ناحیه زخم و عوارض مرتبط با زخم، مانند شکل گیری کلوئید و زخم های هیپرتروفیک. از دست دادن یا کاهش توانایی عملکرد نیز نتیجه نابودی است.

در 1 سال، اقدامات مثبت شامل فقدان اسکار هیپرتروفیک و فتق زخم، قابلیت حداکثر عملکرد با اسکار جدید و نتایج آرایشی قابل قبول بهبودی همراه با خط اسلیمی سفید یا خاکستری است. جداول 8.3 و 8.4 نتایج مثبت و منفی برای فریم های زمانی را از نقطه عمل جراحی تا پایان ترمیم ارائه می کنند. فصل 22 در مورد مدیریت زخم ها بحث می‌کند.

دانسته های کلینیکی

مستند سازی بهبودی زخم بهبود یافته

مستندات باید شامل موارد زیر باشد:

• زمان از جراحی به روز
• محل زخم
• اندازه به سانتیمتر
• بسته شدن نخ بخیه
• رنگ برش
• نوع و مقدار ترشحات
• حضور یا عدم وجود مجدد اپیتلیال
• وجود یا عدم وجود رسوب کلاژن یا رگه های بهبودی
• اقدامات انجام شده برای پیگیری یا ارجاع، در صورت لزوم
• پانسمان اولیه و ثانویه، به تناسب

به عنوان مثال: روز 6 بعد از عمل، برای یک برش عرض شکمی 12 سانتیمتر با نوار Steri-Strips موجود است. تقسیم به طور کامل احیا مجدد، بدون وجود ترشحات. برش صورتی کم رنگ می باشد. با جراحی بهبودی در طول 10 سانتیمتر برش شکم قابل لمس است.

پشتی 2 سانتیمتر برش نرم و لمس می باشد. بدون هیچ گونه لرز و جراحی قابل تشخیص و اریتم موجود است. پزشک در مورد بهبود زخم های احتمالی اطلاع دارد. پانسمان 2 × 2 اینچ با گاز خشک، به قسمت خلفی برش برای حفاظت از سایت اعمال می شود.

شاخص مرجع

بیماران مراجعه کننده با ویژگی های زیر، به یک پزشک یا پرستار پیشرفته برای ارزیابی و مداخله برای عوارض بهبود زخم مراجعه نمایند.

• بیمارانی که در طول دوره فوری بعد از عمل به طور قابل توجهی از تخلیه خونریزی در آن‌ها افزایش یافته است امکان دارد در معرض خطر خونریزی در ناحیه جراحی باشند.
• بیماران مبتلا به ترشحات که از حالت خونریزی یا خونابه به حالت چرکی تغییر می کنند باید برای عفونت زخم یا تشکیل آبسه و درمان با درمان ضد میکروبی مناسب مورد ارزیابی قرار گیرند.
• بیماران با افزایش روز قبل و بعد از عودت بعد از عمل، روز 4 عمل. این وضعیت نشان دهنده عفونت زخم یا تشکیل آبسه است و نیاز به ارزیابی توسط ارائه دهنده مراقبت های اولیه و درمان مناسب ضد میکروبی دارد.
• بیماران مبتلا به زخم فقدان رگه‌های بهبودی در طول برش 9 روز بعد از عمل: این وضعیت نشان دهنده بهبودی و اغلب تشکیل آبسه است. ارجاع سریع به ارائه دهنده مراقبت های اولیه معمولاًً باعث تخلیه ناحیه آبسه، درمان ضد میکروبی و زخم می شود که با هدف دوم درمان می شود.
• بیماران با عوارض جانبی از جمله عفونت ادرار، ادم، درجه حرارت بالا و افزایش درد در طول برش بعد از روز 4 و یا علائم سیستمیک

جدول 8.4 نتایج منفی در بهبود زخم
روز 15 در طول 1تا2 سال	روزهای 10تا14:افزایش	روزهای 5تا9:افزایش	روزهای 1 تا 4:التهاب	اندازه گیری نتیجه
احیا اپی تلیال تشکیل اسکار	ممکن است قرمز دیده شود به سمت قرمز روشن پیشرفت می کند.	قرمز ، لبه ها بهم خوب نزدیک نشده،کشش و سفتی در خط زخم دیده می شود.	قرمز، لبه ها بهم نزدیک شده اما سفتی در خط زخم دیده می شود.	رنگ زخم
اگر درمان با قاعده دوم انجام شود، ممکن است دچار ممانعت شود. التهاب مزمن	پاسخ به التهاب همراه با علایم ادم و اریتما و غیره	علایم التهاب دیده می شود. تشکیل هماتوم	علایمی از التهاب دیده نمی شود. همانند تغییر رنگ پوست گرم شدن و تشکیا هماتوم	التهاب اطراف زخم
هر نوع ترشح	هر نوع ترشح	خونابه ای به سمت حالت چرکی	خونابه ای به سمت حالت ابکی	نوع ترشحات
هر مقدار	هر مقدار	از متوسط تا کم	از متوسط تا کم	مقدار ترشحات
علایمی از احیا اپی تلیال غیر نرمال دیده نمی شود. نظیر کلوییده شدن یا اسکار	درزها هنوز باقی هستند.	برطرف نشدن درز خارجی	حضور ، مشاهده درز	جنس بخیه
علایمی از احیا اپی تلیال غیر نرمال دیده نمی شود. نظیر کلوییده شدن یا اسکار	در طول زخم چیزی دیده نمی شود. مشاهده پارگی	در طول زخم چیزی مشاهده نمی‌شود.	مشاهده نمی‌شود.	احیا اپی تلیال
تشکیل آبسه و زخم باز	در طول زخم چیزی دیده نمی شود. مشاهده پارگی	در طول زخم چیزی مشاهده نمی شود.	مشاهده  نمی شود.	تغییر موقعیت کلاژن بهبود لبه های زخم

مطالعه موردی

عدم پاسخ التهابی پس از عمل

M.J.، یک زن 71 ساله قفقازی، برای جراحی روده، با برداشتن کولون نزولی و آناستوموز پایین کمر، پذیرفته شد. تاریخ M.J. شامل استراحت دراز مدت برای آرتریت روماتوئید بود. در روز 1 بعد از عمل، پانسمان اولیه برش midline، شواهدی از خونریزی قرمز روشن را نشان داد.

لبه های زخمی با مواد چسبیده به عنوان مواد بخیه به خوبی بسته شده بودند. ارزیابی برش در روزهای بعد از عمل 2 و 3 هیچ اثری از ادم، گرما، اریتم یا تغییر رنگ در ترشحات سایت (برش متوسط ​​و تغییرserosanguineous به seropurulent طبیعی است.)

در روز 4 بعد از عمل، این به طور کامل با بافت اپیتلیال جدید بهبود نیافت علائم التهاب، هرچند که در حال حاضر، کاهش یافته بود و اکسیژن در مقدار باقی مانده از نوع سرمی و متوسط ​​بود. M.J. نشانه های سردرگمی و تحریک (نشانه های عفونت در سالمندان) را نشان می دهد و آزمایش‌های آزمایشگاهی حضور عفونت زخم را تایید می‌کند. در این مورد، علائم غیر واقع التهاب نشانه هایی از علائم زودرس فشار زخم و عفونت زخم است.

عفونت، از جمله افزایش درجه حرارت، افزایش تعداد گلبول سفید و سردرگمی در بزرگسالان سالمند، نیاز به ارزیابی دارد. این علائم و نشانه ها یک عفونت زخم را نشان می‌دهند و مراقبت کننده اولیه باید بیمار را به طور مناسب ارزیابی و درمان کند.

• بیماران مبتلا به تشنج زخم یا تشخیص فیستول نیاز به ارزیابی توسط مراقبت کننده اولیه دارند، معمولاً جراح ممکن است ارجاع دهنده به یک پرستار زخم تایید شده (پرستار متخصص در مدیریت زخم های تخلیه) به مدیریت باشد.

 

GUIDELINES FOR TEACHING SELF-CARE

دستورالعمل های آموزش عمومی مراقبت از خود برای بیماران مبتلا به برش های حاد جراحی در شکل 8.1 ارائه شده است. با این حال در آموزش هر یک از بیماران و مراقبین در مراقبت از خود باید به نوع برش جراحی و زخم بیمار، شیوه مداخله مخصوص پانسمان برشی، سبک یادگیری بیمار و روش های مقابله با آن، و توانایی بیمار، مراقب برای انجام مراحل توجه شود.

  مطالعه موردی

بهبود برش زخم

P.L.، مرد 78 ساله آفریقایی آمریکایی، برای عمل جراحی پروستاتکتومی رادیکال برای سرطان پروستات پذیرفته شد. P.L. دارای سابقه دیابت، فشار زخم بالا، چاقی و بیماری های عروقی محیطی است. دیابت او با عوامل هیپوگلیسمی خوراکی و رژیم غذایی دیابتی 1،800 کالری (که با آن غیرقابل قبول است) مدیریت می شود.

P.L. زندگی به تنهایی در حقوق بازنشستگی کوچک و درآمد ثابت است. او سیگاری است او با یک قند خون حاوی 198 میلی گرم در دسی لیتر تجویز شد.

قبل از عمل

ارزیابی P.L. عوامل متعددی را برای نارسایی بهبودی نشان داد: دیابت نوع 2 کنترل نشده، چاقی، سن پیشرفت، فشار زخم بالا و بیماری های عروقی محیطی. کنترل سطح قند خون به عنوان یک هدف در دوره قبل از عمل، و P.L. بر روی انسولین در مقیاس کششی با نظارت بر قند خون آغاز شد.

تاریخچه P.L. پرفشاری خون و بیماری عروق محیطی او را در معرض خطر پرفیوژن ضعیف نیز قرار می دهد؛ بنابراین، در دوره فوری بعد از عمل (روزهای 1 و 2)، او به وسیله کانول بینی برای بهینه سازی اکسیژن سازی بافت، مجهز می شود.

چاقی یک عامل خطر برای تنش زخم برش بیش از حد است که باعث افزایش پتانسیل پرفیوژن ضعیف زخم برش به علت وجود بافت زیر جلدی بیش از حد می گردد.

روز بعد از عمل 4

برش ناحیه شکمی 15 سانتیمتری P.L. نشان می دهد که التهاب با ادم، تغییر رنگ پوست و گرما در آن

ناحیه همراه است. شواهدی از تجمع اپیتلیال وجود داشت و خط برش صورتی بود. پانسمان مارپیچ اولیه روزانه تغییر می کند.

قند خون از 110 تا 132 میلی گرم در دسی لیتر در درمان انسولین متغیر است. اکسیژن در 2 روز اول پس از عمل با 2 لیتر توسط کانول بینی انجام شد.

روز بعد از عمل 9

P.L. از بیمارستان به خانه اش منتقل شد و پس از اتمام مراقبت های پرستاری در خانه. پس از تخلیه از بیمارستان، برش P.L. به رنگ صورتی روشن و بدون وجود اگزودا بود. برش به طور کامل با بافت اپیتلیال جدید در طول کل برش جابجا شد و نیمی از انها برداشته شد. لگن جراحي در طول 13 سانتيمتر زخم لمس شد، اما در جنبه خلفي زخم لمس نشد.

روز بعد از عمل 10

پرستار مراقبت از خانه به بررسی برش زخم پرداخته و تغییر رنگ اطراف پوست، افزایش درد و ادم موجود در قسمت خلفی زخم را ارزیابی کرد. هیچ لبه جراحی در جنبه خلفی زخم قابل لمس نبود، اگرچه قرار گرفتن در معرض کلاژن در ناحیه 13 سانتی متری زخم مشهود بود. نیمی از کار اصلی هنوز در خط برش وجود دارد. پزشک اطلاع داشت و P.L. برای ارزیابی برش به دفتر پزشک فرستاده شد.

بعد از عمل 12 روز

پزشک آثار باقی مانده مربوط به برش و تخلیه (I & D) قبلی را برداشت کرده و انجام می دهد؛ شروع آنتی بیوتیک های سیستمیک و با استفاده از پانسمان مرطوب نمکی، زخم را باز می کند تا با قاعده ثانویه درمان شود.

روز بعد از عمل 15

برش خلفی P.L. 75٪ با بافت گرانولیزه پر شده است و در حال حاضر وجود دارد. قسمت قدامی برش به خوبی در حال بهبودی بوده و برنگ صورتی کمرنگ است. زخم در طی 10 روز طبق قاعده دوم به شدت بهبود می‌یابد.

آیا می‌دانستید در صورت عدم درمان مناسب ممکن است زخم جراحی به یک زخم دردناک و خطرناک تبدیل شود؟ زمانی که طول می‌کشد تا زخم حاصل از جراحی به بهبود کامل برسد، بسیار متغیر است و به عوامل مختلفی مرتبط است. این عوامل شامل مواردی می‌شوند که در ادامه ذکر کرده‌ایم. با ما همراه باشید.

مدت زمان درمان زخم جراحی

• نوع جراحی: نوع جراحی و مدت زمانی که برای انجام آن نیاز است، تأثیر زیادی بر روی زمان بهبود دارد. جراحی‌های بزرگ‌تر ممکن است به مدت طولانی‌تری برای بازیابی نیاز داشته باشند.
• مکان جراحی: موقعیت فیزیکی زخم نیز مهم است. برخی از مناطق بدن سریع‌تر بهبود می‌یابند.
• سلامت عمومی: وضعیت سلامت عمومی شما، از جمله برخورداری از بیماری‌های مزمن، سیستم ایمنی بدن و نظام تغذیه، در مدت زمان بهبود زخم تأثیر دارد. افراد با سلامتی بهتر ممکن است سریع‌تر بهبود یابند.
• مراقبت‌های پس از عمل: مراقبت‌های درست پس از عمل جراحی نقش بسیار مهمی در فرآیند بهبود ایفا می‌کنند. این که توصیه‌های پزشک را رعایت کرده و داروها و تغذیه مورد نیاز را به درستی رعایت کنید، تاثیر مثبت دارد.
• عوارض: ممکن است عوارض پس از جراحی مانند عفونت، التهاب یا تنگی جایی ایجاد شود که می‌تواند زمان بهبود را تاخیر بیاندازد.
• عامل فردی: تفاوت‌های فردی مانند سن، ژنتیک، و تحمل درد نیز تأثیرگذار هستند.

در مجموع، زمان بهبود زخم جراحی بر اساس شرایط و متغیرهای فردی متفاوت است. پزشک شما می‌تواند زمان بهبود شما را تخمین بزند. همچنین از اهمیت دنبال‌کردن توصیه‌های پزشک و مراقبت‌های پس از عمل نباید غافل شد تا فرآیند بهبود بهینه‌تری داشته باشید.

تبدیل زخم جراحی به یک زخم مزمن

ممکن است زخم جراحی به یک زخم مزمن و دردناک تبدیل شود، اگرچه این اتفاق نادر است. عواملی مانند عفونت، نقض توصیه‌های پزشکی برای مراقبت از زخم، مشکلات در فرآیند التیام، و شرایط پایه مانند دیابت می‌توانند به این مسئله کمک کنند. برای جلوگیری از این مشکلات، مهم است که از توصیه‌های پزشکی پیروی کرده و مراقبت مناسب از زخم پس از جراحی را انجام دهید. همچنین، در صورتی که زخم جراحی به مشکلات مزمن تبدیل شود یا دردناک باشد، باید به پزشک معالج خود مراجعه کنید تا اقدامات لازم را انجام دهد.

روند درمان زخم جراحی

روند علمی درمان زخم جراحی به شکل کلی شامل مراحل زیر است:

• ارزیابی اولیه: در ابتدا، پزشک باید زخم را ارزیابی کند. این ارزیابی شامل اندازه و نوع زخم، وضعیت بافت اطراف زخم، و میزان عفونت و التهاب موجود در زخم است.
• تمیز کردن و ضدعفونی: زخم باید به دقت تمیز شود و از عفونت‌ها پاک شود. این مرحله شامل شستشو و تمیزکاری زخم با محلول‌های ضدعفونی می‌شود.
• انتخاب مناسب تراشه‌ها و تاج‌ها: در برخی موارد، استفاده از تراشه‌ها یا تاج‌های زخمی می‌تواند به التیام زخم کمک کند.
• مدیریت التیام: پزشک ممکن است تصمیم به استفاده از تکنیک‌های مختلف مانند پانسمان‌های خاص یا خمیر‌ها برای تسهیل فرآیند التیام بگیرد.
• مراقبت‌های پس از جراحی: اگر جراحی لازم باشد، پس از جراحی، مراقبت‌های ویژه‌ای انجام می‌شود تا از عفونت و مشکلات پس از جراحی جلوگیری شود.
• مراقبت از زخم مزمن: در صورتی که زخم به شکل مزمن باقی بماند، پزشک ممکن است برنامه‌های مراقبتی مداومی را تجویز کند تا درد کاهش یابد و فرآیند التیام بهبود پیدا کند.
• ارزیابی مداوم: تغییرات در زخم باید به دقت نظارت شوند و در صورت نیاز، برنامه‌های درمانی تغییر داده شوند.

مهمترین نکته این است که درمان زخم جراحی باید تحت نظر پزشک متخصص انجام شود و به توصیه‌های او پایبند باشید. همچنین، در برخی موارد، ممکن است نیاز به جراحی مجدد یا درمان‌های خاصی وجود داشته باشد.

کلام آخر

بهترین درمان زخم جراحی و زخم‌های بستری و مزمن در انتظار شماست! کلینیک دکتر امیر عزتی به عنوان مرجعی برای درمان زخم‌های جراحی  و درمان زخم بستر و کلینیک زخم پای دیابتی با تخصص و تجربه فراوان در این زمینه آماده خدمت‌رسانی به شماست. کلینیک دکتر عزتی با ویژگی‌های زیر به شما کمک خواهد کرد:

• تیم متخصص: تیم حرفه‌ای و متخصص ما با بهره‌گیری از آخرین تکنولوژی‌ها و روش‌های پزشکی به بهبود سریع و موثر زخم‌های شما کمک می‌کند.
• درمان شخصی‌سازی‌شده: هر بیمار دارای نیازها و شرایط خاص خود است. در کلینیک ما، درمان‌ها به صورت شخصی‌سازی شده و بر اساس وضعیت شما طراحی می‌شوند.
• محیط دوستانه: محیط دلنشین و دوستانه کلینیک ما، احساس آرامش و راحتی شما را تضمین می‌کند. اگر به دنبال بهبود سریع و کارآمد زخم‌های خود هستید، با ما تماس بگیرید. کلینیک دکتر امیر عزتی آماده‌ی کمک و درمان شماست.

برای بهینه سازی بهبود زخم در بیماران مبتلا به برش حاد جراحی، انواع استراتژی ها در دسترس هستند. اقدامات توصیف شده در این فصل به شما در کاهش خطر عوارض، تشخیص زودرس یا اختلال در بهبودی کمک کرده و بستر حمایتی را فراهم می کند.

کلید موفقیت شامل کمک به بیمار با برش حاد جراحی، شناختن دانش مکانیسم های بهبود طبیعی و مدت زمان لازم برای بهبود، شناخت عوامل مؤثر بر بهبود زخم و توجه هوشیارانه به هر دو است. مطالعه موردی که قبلا ارائه شده، نشان دهنده تعامل بین آگاهی از بهبود طبیعی و زمان بهبودی طبیعی و عوامل موثر بر بهبودی طبیعی می باشد.

دستورالعمل های آموزشی خود مراقبتی
تظاهرات بازگشت یا درک کشورها (تاریخ شروع)	تظاهرات یا بررسی ماده (تاریخ شروع)	دستورالعمل دادن (تاریخ شروع)	دستورالعمل های خود مراقبتی ویژه ای برای برش‌های جراحی حاد
			1.نوع زخم برشي و هشدارهاي ويژه مورد نياز است. A. بلند نکردن اجسام سنگین و اقدامات دیگر برای جلوگیری از تشکیل فتق B. حوضچه یا محل حمام C.اهمیت تغذیه مناسب برای بهبود زخم
			2. اهمیت ترشحات زخم، رنگ بافت زخم برش، وضعیت بافت اطراف و وجود رگه های بهبودی
			3. مراقبت از زخم روزانه a. دست ها را بشویید. b. سپس پانسمان قدیمی را بردارید و بیرون بریزید. پاک کردن زخم با نرمال سالین c. پانسمان اولیه را برای زخم بکار ببرید. d اگر لازم باشد، پانسمان ثانویه را اعمال کنید. e پانسمان مطمئن با نوار بانداژ f اقدامات احتیاطی جهانی و دفع پانسمان g تکرار تعویض پانسمان
			4. تغییرات پیش بینی شده در ظاهر زخم در طی روند بهبود A. برنامه ریزی حذف مواد بسته بندی Bتغییر رنگ برش به عنوان بهبود زخم (روشن قرمز یا صورتی به کمرنگ و در نهایت به سفید قهوه ای یا خاکستری)
			5. هنگامی که به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی اطلاع دهید. a علائم و نشانه های عفونت زخم (اریتم، ادم، درد، درجه حرارت بالا، تغییر در شخصیت یا مقدار تاریخ و تغییر رنگ در بافت اطراف زخم برش) به لبه بهبودی ناقص یا ناقص در طول برش پس از روز بعد از عمل 9
			6. اهمیت پیگیری با ارائه دادن دستورالعمل خدمات بهداشتی

 

مرور سوالات

1. کدام یک از موارد زیر بهترین مثال از زخم حاد جراحی را نشان می دهد؟
2. A. زخم جراحی توسط قاعده ثانویه
3. B. زخم جراحی باز
4. C. زخم فشار
5. D. برش جراحی
6. کدامیک از اظهارات زیر بهترین تاثیرات سن را به عنوان یک عامل ذاتی در بهبود زخم توصیف می کند؟
7. A. پیری الاستین در پوست کاهش می یابد؛ جایگزینی کلاژن را تحت تاثیر قرار می دهد میزان جایگزینی سلول ها را کاهش می دهد، به تعویق انداختن دوباره سلول های بنیادی باعث کاهش عملکرد سیستم ایمنی می شود.
8. B. سنتز پروتئین را کاهش می دهد، سبب کاهش سطح آلبومین سرم می شود و باعث کاهش عملکرد سیستم ایمنی می شود.
9. C. پیری باعث ضعف کلاژن است، منجر به ضعیف شدن با مواد بنیادی می شود و باعث کاهش عملکرد فیبروبلاست و عملکرد ضعیف سلول های سفید خون می شود.
10. D. پیری باعث افزایش سطح قند خون، منجر به عملکرد لوکوسیتی فقیر و سنتز پروتئین ناکافی می شود.
11. عوامل موثر بر بهبود زخم در دوره پس از عمل جراحی شامل موارد زیر است؟
12. A. هیدراتاسیون، کنترل درد و مصرف پروتئین

پرفيوژن بافت، مديريت درد و درجه حرارت

1. C. پرفیوژن بافت، مصرف پروتئین، سن و شرایط همزمان
2. D. وضعيت، مقدار، مديريت درد، پرفيوژن بافت و درجه حرارت

یک متخصص ارزیابی شکم بیمار 3 روز پس از عمل جراحی برداشتن شکم، پروستات، علائم اریتم، ادم کمرنگ و یک افزایش جزئی در محل برش شکم را می بیند. این یافته ها بیشتر مطابق با کدام یک از موارد زیر است؟

1. A. این نشانه های طبیعی فاز التهابی زخم است.
2. B. زخم در حال نشان دادن علائم اولیه عفونت قریب الوقوع است.
3. C. زخم در مرحله تکثیر زخم است.
4. D. زخم نشانه هایی از تشکیل آبسه را نشان می دهد.
5. یک متخصص ارزیابی وضعیت جراحی پس از عمل جراحی شکم در روز بعد از عمل جراحی را انجام می دهد. در ارزیابی برش عرض شکمی متوسط، پزشک باید از آنچه که از موارد زیر بفهمد؟
6. A. نشانه های التهاب، از جمله قرمزی، گرما؛در این زمان درد و ادم می توانند نشانه هایی از بهبود طبیعی باشند.

1. B. مقدار متوسط ​​از سرم به خونابه در این نشانه بهبودی انتظار می رود.
2. C. رگه های جراحی یا رسوبات ماتریس کلاژن باید قابل لمس در طول خط برش باشد.
3. D. لبه های زخم باید علایمی از نزدیک شدن ارایه دهند.