مدیریت زخم های بدخیم پوستی و فیستول ها

مدیریت زخم های بدخیم پوستی و فیستول ها نیاز به علم، آگاهی،تبحر و تخصص داشته و از شناسایی تا کنترل و درمان را در برمی گیرد.

در پایان این فصل، خواننده می‌تواند به انجام موارد زیر بپردازد:

1. شناسایی، تشخیص پاتوفیزیولوژی و ارزیابی زخم های پوستی بدخیم را توضیح دهد.
2. روش های مدیریت خونریزی، برون نشت و بو در زخم های پوستی بدخیم را شرح دهد.
3. مداخلات برای مدیریت درد مربوط به زخم های بدخیم را بیان نماید.
4. شناسایی و تشخیص پاتوفیزیولوژی فیستول را توضیح دهد.
5. عوامل تعیین کننده در هنگام ارزیابی بیمار با یک فاکتور را شناسایی کند.
6. روش های مدیریت برای مراجعه کننده را با یک فیستول بررسی کند.
7. یک روش پاک کننده برای یک فیستول طراحی کند.

این فصل نقش خود را در هنگام مراقبت از بیمار با زخم پوستی بدخیم که پتانسیل بهبودی کمی دارد یا ندارد، بررسی می کند. در این موارد، کاهش علائم یک هدف اولیه است و معمولاً بر کنترل درد، کنترل بویایی، مدیریت خونریزی و پوسته شدن برای تولید فیستول تمرکز دارد.

زخم های بدخیم و فیستول اغلب برای مدیریت، پیچیده و دشوار هستند و هر دو نیازمند خلاقیت و حساسیت اند.

زخم های بدخیم:

زخم های پوستی بدخیم زخم های پوستی هستند که در مراحل ثانویه به سرطان می رسند. آن‌ها می توانند از یک سرطان اولیه پوست یا از گسترش محلی تومورهای بافت نرم، یا از طریق لنفاوی یا عروق خونی رخ دهند (گسترش متاستاتیک).

آن‌ها در ادبیات نیز به عنوان زخم های فشرده بدخیم شناخته می شوند. این زخم ها زمانی رشد گره گشایی، قارچی را نشان می دهند که در صورت فرسایش عمیق یا دهانه های عمیق بر روی سطح پوست و زخم های زخم بدخیم ظاهر شوند. این زخم ها برای بیماران و حتی متخصصان بالینی، چالشی فیزیکی و عاطفی است.

اغلب ناخوشایند، ناسالم و دردناک اند. این زخم ها ضربه ای به اعتماد به نفس می باشند و هنگامی که بیمار نیاز به زمان بیشتری به بودن در کنار خانواده و دوستان دارد انزوای اجتماعی را ایجاد می‌کنند (نگاه کنید به شکل 14.1-14.5).

در مراقبت از بیماران مبتلا به زخم های بدخیم، هدف اصلی شما باید بهبود کیفیت زندگی بیمار از طریق کاهش علائم باشد. برنامه درمان را با هدف کم کردن درد و عفونت، مدیریت عصاره، بو و کنترل خونریزی ایجاد کنید.

 

زخم معده از زخم های بدخیم پوستی

ضایعات پوستی بدخیم ممکن است در 5٪ بیماران مبتلا به سرطان و 10٪ بیماران مبتلا به متاستاز رخ دهد. در بزرگترین تحقیق در ایالات متحده که تا به امروز در یک سایت واحد انجام شده است؛ لوکینگ بیل و همکاران 1 به طور جداگانه اطلاعاتی را که در طی 10 سال گذشته جمع آوری کرده و دوره‌ای از ثبت تومور در مرکز پزشکی هرشی در پنسیلوانیا را بازبینی کردند.

از 7376 بیمار، 367 نفر (5.0٪) یماری پوستی بدخیم داشتند. از این تعداد، 38 نفر در نتیجه یک تهاجم مستقیم ضایعه را نشان دادند، 337 مورد ضایعه متاستاتیک داشتند و 8 مورد مبتلا به هر دو بیماری بودند.
تجزیه و تحلیل ثانویه از یک ثبت سند مشابه نشان داد که 420 بیمار (4/10٪) از 42020 بیمار مبتلا به متاستاز، به سرطان ابتلا داشتند. کراتن و همکاران 3، یک بررسی از 9 مطالعه انجام دادند که میزان بروز متاستاز پوست را از داده های جمع آوری شده از ثبت بیماران و کالبد شکافی گزارش می دهد.

به استثنای بیماران مبتلا به ملانوم، لوسمی، لنفوم، متاستاز پوستی در 1،080 از 20،380 بیمار مبتلا به سرطان برای میزان بروز 5/3٪ یافت شد. شایع ترین علل متاستاز، سرطان سینه، پوست (ملانوما)، ریه، سر و گردن، روده بزرگ، رکتوم و تخمدان است.

اگر چه این نوع سرطان در اکثر موارد برای درگیر شدن پوست می باشد؛ اما مهم است توجه داشته باشید، که متاستاتیک ضایعات پوست ممکن است از هر نوع تومور بدخیم بوجود آید.

در برخی موارد، تومور منشا ممکن است شناسایی نشود. متاستاز پوستی سرطان داخلی امکان دارد زمان بقا را پیش بینی کند. در یک مطالعه گذشته نگر 200 بیمار مبتلا به متاستاز پوستی در طی یک دوره 46 ساله، میانگین زمان بقاء پس از مداخله پوست 5/6 ماه بود.

زمان بقا با تشخیص اولیه تفاوت داشت. بقای متوسط پس از متاستاز پوست در سه سرطان که رایج تر است؛ 9-2 ماه برای سرطان برونکاپلمونی، 13-8 ماه برای سرطان پستان و 15-5 ماه برای ملانوم بود.

پاتوفیزیولوژی زخم های بدخیم پوستی

ضایعات پوستی بدخیم ممکن است به صورت موضعی ثانویه حمله به یک تومور اولیه یا متاستاز از یک سایت دوردست ایجاد شود.

تهاجم محلی امکان دارد در ابتدا به علت افزایش انقباض، قرمزی، گرما یا تبخیر باشد.

پوست ممکن است ظاهری نارنجی داشته باشد و امکان دارد سطح آن به بافت زیرین باشد.

همانطور که تومور به پوست نفوذ می کند، یک زخم یا زخم های بیشتری ایجاد می نماید.

در بیماری متاستاز، سلول های تومور از محل اولیه جدا شده و از طریق خون یا عروق لنفاوی یا جهش بافت به اندام های دور، از جمله پوست منتقل می شوند.

ضایعات پوستی ناشی از گره ها معمولاً به عنوان ضایعاتش مشخص شده اند که در اندازه های چند میلی متر تا چند سانتیمتر قرار دارند. انطباق آن‌ها می تواند از سفت تا موارد نرم متفاوت باشد.

تغییرات رنگدانه ممکن است در بین و در اطراف ضایعات از قرمز تیره تا قهوه ای مایل به سیاه یافت شود. به طور کلی، این گره ها بدون درد هستند و امکان دارد در ابتدا به علت کیست های اپیدرمی، لیپوم یا سایر ضایعات خوش خیم تشخیص داده شوند.

متاستاز پوستی نیز ممکن است به عنوان تکه‌های اریتماتوز ملتحمه یا پلاک13 جوش تیز و کیسه آبی، یا آلوپسی ایجاد شود. با گذشت زمان، هر یک از این ضایعات ممکن است زخم، تخلیه شوند یا تبدیل به زخم بسیار دردناک شوند.

هنگامی که بیماران مبتلا به سابقه سرطان در معرض گره ها، بثورات یا پوست ملتهب هستند، متاستاز پوستی باید یک تشخیص افتراقی باشد.

سلول های تومور، ترشح کننده عوامل رشدی هستند که متاستاز، آنژیوژنز، رسوب ماتریس خارج سلولی و همچنین رشد و گسترش تومور را ترویج می دهند. اختلالات در رشد مویرگی و لنفاوی موجب تغییرات در پرفیوژن بافت محلی می شود که منجر به افزایش رشد تومور و مرگ و میر بافت وبه طور همزمان و تغییرات ورم و برونشیت خواهد شد.

همان طور که تومور بزرگتر می شود، قادر به حفظ رشد عروقی مناسب برای حمایت از کل توده نیست؛ در نتیجه در مویرگ های شکننده، پرفیوژن ضعیف، سنتز کلاژن تغییر یافته و ایسکمی و نکروز بافت حاصل می شود.

همان طور که قبلاً ذکر شد، ضایعه ناشی از آن ممکن است در حال تغذیه با توده تومور با یک قارچ در سطح بالای پوست گسترش یابد؛ یا ظاهر سفالوپور مانند بوده یا امکان دارد فرسایش و زخم معده باشد.
زخم بستر ممکن است صورتی کم رنگ مایل به قرمز با بافت بسیار کاغذی باشد، بافتی که شکننده بوده و به راحتی قابل خونریزی است؛ یا به طور کامل نکروتیک یا ترکیبی از هر دو باشد.

درباره زخم بستر بیشتر بدانید

خونریزی ممکن است برای کنترل چالش برانگیز باشد. علاوه بر این، وجود بافت نكروتیك محیطی ایده آل برای رشد بیش از اندازه موجودات بی هوازی را فراهم می کند که ممکن است منجر به آسیب دیدگی شدید شود.

پوست اطراف آن ممکن است اریتماتوز، جوش تیز، شکننده، و بسیار ملتهب و حساس به لمس باشد. لاغری امکان دارد بر اثر زخم های برونشیت بیش از حد رخ دهد.

ارزیابی زخم های بدخیم پوستی

ارزیابی جامع بیمار و زخم بدخیم برای ایجاد یک طرح درمان فردی ضروری است. ارزیابی زخم های بدخیم پوست شامل تمام پارامترهای ارزیابی زخم می باشد. (فصل 3 را ببینید)

ارزیابی دقیق نه تنها برای تعیین نیازهای درمانی مهم است؛ بلکه برای ثبت بهبود زخم یا خرابی و ارزیابی اثربخشی درمان استفاده می شود. انتظار می رود زخم های بدخیم زخم در طول زمان بسته به پرخاشگری از تومور و هر درمان ارائه شده از جمله جراحی، شیمی درمانی یا اشعه دچار تغییر اندازه و ظاهر شوند.

ویژگی‌های زخم زیر را ارزیابی کنید:

• محل: بسته به موقعیت آن، زخم ممکن است باعث تحریک سطح عملکردی بیمار شود. این یافته امکان دارد نیاز به درمان حرفه ای داشته باشد که می تواند در تسهیل فعالیت های زندگی روزمره و قابلیت های عملکردی کمک کند.

محل زخم نیز بر انتخاب پانسمان و تنظیم پانسمان تأثیر می گذارد؛ زیرا زخم های بدخیم ممکن است در پوست چین و چروک ایجاد کرده یا بسیار ناهموار باشند.

محل زخم نیز اثر روانی قابل توجهی دارد. اگر زخم در منطقه ای واقع شده باشد که به راحتی بتوان آن را از دید عمومی پنهان نمود؛ بیمار به طور متفاوتی پاسخ خواهد داد، مگر اینکه زخم به گونه ای باشد که امکان پنهان کردنش ممکن نباشد.
• ظاهر زخم: ارزیابی ظاهر زخم بدخیم پوست با ارزیابی نوع دیگر زخم ها تفاوت چندانی ندارد. با این حال، برخی از ملاحظات خاص وجود دارد.

ظاهر زخم باید مورد بررسی قرار گیرد. اندازه، به طور خاص به دنبال تضعیف و قرار گرفتن در معرض ساخت و ساز عمیق است. زخم باید به عنوان قارچ یا زخم، با ارزیابی عینی از درصد قابل انعطاف در مقابل بافت نکروتیک ارزیابی شود.

بافت از نظر شکنندگی و خونریزی و مقدار بو باید بررسی شود. مقدار ضایعه باید تخلیه شود و حضور فیستول مستند شده باشد.

استقرار زخم در برابر عفونت

شناسایی استعمار باکتری های سنگین اطلاعات لازم را در مورد زوال یا واکنش زخم به مراقبت های پلاویاتی و تصمیمات مربوط به درمان موضعی و انتخاب پانسمان فراهم می کند.
زخم های بدخیم که به شدت مستعمره می شوند، نیاز به توجه ویژه ای به پاک کردن، رعایت مواد ضد باکتری و ضد بویایی مدیریت برونشیت دارند. زخم های بدخیم آلرژی بالینی با افزایش اریتم، اندوراسيون، درد و تب، به درمان آنتی بيوتيک سيستميک نياز دارند.

با این حال، می تواند بین نشانه های عفونت و نشانه های گسترش تومور باشد که مشابه بوده و این موضوع چالش برانگیز خواهد بود. شروع سریع سلولیت و تب می تواند به عفونت اشاره کند.

• اطراف پوست: پوست را در اطراف زخم از نظر رنگ، یکپارچگی و وجود برآمدگی یا سایر نشانه های پیشرفت بدخیم ارزیابی کنید. به طور معمول، پوست اطراف زخم های پوستی بدخیم اریتماتو است. پوست ممکن است شکننده، مرطوب یا برهنه و به عنوان یک نتیجه از اگزودا اضافی باشد.

شما اغلب می توانید گسترش زخم را با مشاهده وجود گره ها یا فوران های پوستی در اطراف زخم پیش بینی کنید. پوست اطراف ممکن است نشانه ای از آسیب تابش، با اریتم و دیگر شواهد پرفیوژن بافتی ضعیف را نشان دهد.

گسترش تومور یا متاستاز نوع پانسمان و تثبیت روشی که شما انتخاب می‌کنید را تحت تاثیر قرار می‌دهد. به عنوان مثال، شما ممکن است برای قرار دادن پانسمان نیاز به استفاده از پانسمان غیرمجاز یا روش هایی غیر از نوار پوشش داشته باشید.

بدتر شدن وضعیت در پوست اطراف موجب چالش در انتخاب پانسمان مناسب می شود؛ زیرا ممکن است استفاده از نوار پوشش بزرگ و بزرگتر لازم شود، و تامین امنیت پانسمان با موفقیت، مشکل ساز باشد.

ارزیابی نشانه: درجه علائم بیمار بستگی به محل زخم، عمق تهاجم و آسیب، دخالت عصب و تجربه قبلی بیمار با درد و استفاده از بیهوشی بافت دارد. ارزیابی درد بسیار مهم است، زیرا این زخم ها اغلب بسیار دردناک هستند و ضد درد مناسب می تواند درد و عوامل بالینی را بهبود بخشی کند.

درد ممکن است شامل درد عمیق باشد که با درد مکرر یا پوسیدگی و درد ناگهانی مانند سوزش و خستگی مشخص می شود که امکان دارد فقط با تغییرات پانسمان مرتبط باشد.
اگر علائم درد ناشی از تغییرات پانسمان باشد، استفاده از داروهای موضعی کوتاه مدت با شروع سریع، تغییرات پانسمان را برای بیمار تحمل پذیر می سازد.
خارش نیز معمولاً با این زخم مرتبط است. اگر علائم خارش به سموم وابسته باشد، ممکن است این درمان به سادگی یک سویه متفاوت باشد.

به طور معمول، خارش ممکن است یک عارضه جانبی دردزای سیستمیک باشد و اگر در مورد بیمار چشمگیر باشد؛ امکان دارد تغییر در داروهای درد یا داروهای سیستمیک جدید را نشان دهد.

• عوارض: برای ارزیابی پتانسیل عوارض جدی ضروری است.
  در عوارض، ارزیابی باید شامل خونریزی بالقوه یا فشردن انسداد باشد. به ویژه هنگامی که زخم بدخیم در نزدیکی عروق خونی اصلی قرار داشته باشد.

زخم در ناحیه گردن و قفسه سینه تهدیدی برای انسداد راه هوایی است. عوارض کمتر جدی شامل خونریزی جزئی در محل بوده که معمولاً شبیه به شکستگی مویرگی می باشد.

اگر خونریزی موضعی را مشاهده می کنید، استفاده از سوزن های غیرمستقیم و مراقبت های شدید در حذف لباس پوشیدن را در نظر بگیرید؛ و آماده اقدامات مداخله ای برای کنترل آن شوید.
• انطباق روانی اجتماعی: روش بیمار و خانواده برای تشخیص زخم بدخیم و سرطان را ارزیابی کنید.

• سوال بیماران درباره نحوه تاثیر زخم بر زندگی روزانه، فعالیت ها و روابط آن‌ها

دسترسی به پشتیبانی شبکه های اجتماعی در جامعه برای بیماران و سوالات آن ها در مورد نحوه استفاده از آن را بررسی کنید.
• اثربخشی درمان: اثربخشی درمان در هر تغییر پانسمان را ارزیابی کنید. اگر زخم ظاهراً رو به فاسد شدن باشد، شما ممکن است نیاز به تغییر درمان داشته باشید. این زخم ممکن است نیاز به تنظیمات  مکرر درمانی بیشتری نسبت به سایر انواع زخم داشته باشد.

ارزیابی زخم های بدخیم پوستی

کنترل کلونیزاسیون باکتری، برونشیت، بو، خونریزی و درد عامل اصلی مدیریت زخم های بدخیم پوستی است. در تعیین رژیم مناسب، توانایی های مراقب نیز باید مورد توجه قرار گیرد.
اطلاعات محدود در مورد اثربخشی درمان نشان دهنده فقدان مراقبت مبتنی بر شواهد در این زمینه و نیاز شدید به تحقیق بیشتر و انتشار یافته ها است.

کنترل عفونت: پاک کردن زخم و دفع زخم

کنترل عفونت توسط پاک کردن و جراحی زخم تسهیل می شود؛ تا تخریب ناباروری، تعداد باکتری ها و بویژه بو را کاهش دهد.

استفاده موثر از آنتی بیوتیک موضعی مناسب می تواند به کنترل تعداد باکتری های زخم کمک کند. اگر بافت های شل شده وجود داشته باشد یا بیمار قادر به دوش گرفتن نباشد، زخم را به آرامی با محلول نمک نرمال یا پاک کننده زخم ضدعفونی می کنند.

برای زخم بدون تخریب بافتی که باعث افزایش فساد یا بوی ناخوشایند شده و نیاز به پاکسازی جدی تر بیشتر، ضدعفونی کم فشار با محلول نمک نرمال دارد؛ می تواند با استفاده از یک سوزن 35 میلی لیتر و یک سوزن یا آنژیوتاکتر 19 میلیمتر، چند اینچ دور تر از زخم نگه داشته شود.

مزیت سالین (محلول نمک) این است که به بافت های سالم آسیب نمی‌زند و عیب آن کمبود عناصر برای کاهش بو می باشد. ناحیه پرینیال با تغییرات پوشک، در کنترل بوها در تومورهای پوستی که دارای بافت فاسد شده و بار باکتری قابل توجهی هستند، بسیار موثر است.

از آن‌جا که آن‌ها ضد عفونی کننده می باشند، استفاده از پاک کننده های پوستی به تنهایی برای کنترل بو بدون نیاز به محصولات بیشتر کافی خواهد بود. آن‌ها همچنین به راحتی پوست اطراف را تمیز می کنند.

با این حال، بیمار ممکن است سوزش ناشی از پاک کننده های پوستی را تجربه کند؛ به خصوص اگر زخم مقدار زیادی از بافت زنده را داشته باشد. در این صورت، باید از محلول نمک یا پاک کننده های زخم اجتناب کنند.

بعضی از نویسندگان در استفاده از راه حل های ضد میکروبی مانند پوزوئید یونی، محلول سدیم هیپوکلریت یا پراکسید هیدروژن در مراقبت های زودهنگام زخم، به ویژه زخم هایی که دارای گانگرن خشک یا بوی بد هستند را توصیه می کنند.

دلیل انتخاب یک راه حل ضد میکروبی، کاهش بار باکتریایی روی سطح زخم است که باعث کاهش بو می شود.

با این حال، این مواد شیمیایی می توانند بوی خود را داشته باشند که ممکن است برای بیمار زننده باشد. سوزانده شدن، خشک شدن زخم ناشی از اتمام پانسمان و سوزش پوست نیز با این محصولات همراه است.

اگر از آن‌ها استفاده می‌کنید، زمان استفاده را تا حداکثر 2 هفته محدود کنید. راه حل مبتنی بر پلی هگزامتیلن بایوانید (PHMB) یک جایگزین برای این آنتی بیوتیک ها است. PHMB به عنوان یک ضد میکروبی مورد استفاده قرار می گیرد.
PHMB برای سال ها به عنوان یک ضد میکروبی در تولیداتی مانند PHMB سموم آغشته و راه حل‌های تماس با لنز مورد استفاده قرار گرفته است.

•  تجزیه و تحلیل گذشته نام مقایسه گاز پانسمان PHMB با گاز مایع لانکات رینگر در درمان زخم های وریدی و  بهبودی سریع تر و کم شدن میزان آلودگی در بیماران تحت درمان با PHMB را نشان می دهد.

برای استفاده در زخم های بدخیم، گاز زده شده PHMB باید به مدت 15 دقیقه به زخم اعمال شده و سپس برداشته شود. پس از آن یک لباس مناسب باید استفاده گردد.
در صورت لزوم پاکسازی زخم به وسیله جراحی بافت ناباروری توصیه می شود. بافت نکروتیک در زخم های بدخیم پوست به طور معمول مرطوب و زرد رنگ و پوسته پوسته است.

اسکور سیاه امکان دارد در غیاب اگزودا وجود داشته باشد، اما این کمتر رایج است. بافت نکروتیک در این زخم ها ممکن است بسیار مضر باشد.

استراتژی های محافظه کارانه جراحی بر پایه کنترل بو است.
گوارش خودکار، آنزیمی، مکانیکی ملایم یا جراحی تیز محافظه کارانه، گزینه های ترجیحی هستند. جراحی اتلیتیک با استفاده از مرهم هایی که بستر زخم را مرطوب نگه میدارند، بهتر است.

با این حال، این باید در برابر پتانسیل افزایش بو، که امکان دارد در آن محیط محصور رخ دهد، اندازه گیری شود. عوامل زائد آنزیمی موضعی را می توان به زخم اعمال کرد و مزیت حفظ رطوبت را داشته باشد.

استفاده از مراقبت برای جلوگیری از درد، خراش ملایم بافت نكروتیك با گاز مایع مرطوب، ممكن است باعث از بین رفتن بافت نكروتیك شل شود.

جراحی سریع و محتاطانه بافت نکروتیک توسط پزشکان آموزش دیده در این روش می تواند با توجه به مراقبت ویژه ای برای جلوگیری از خونریزی، که ممکن است برای کنترل مشکل باشد، انجام شود.

اگر با اهداف مراقبت تسکینی بیمار سازگار باشد، جراحی می تواند در زخم های بدخیم با مقدار زیادی بافت نکروتیک نشان داده شود. این روش قادر است بو را بطور قابل توجهی کاهش دهد، اکسودات را کاهش می دهد و به کاهش خطر آن کمک می کند.

عفونت زخم های بالینی می تواند به طور موثر با داروهای موضعی آنتی بیوتیک یا سموم ضد میکروبی موضعی (مانند محصولات ساخته شده از نقره آغشته، پانسمان های مبتنی بر PHMB یا ژل) همراه با آنتی بیوتیک های سیستمیک درمان شود.

آماده سازی موضعی در زخم های بدخیم آلوده تحت درمان با آنتی بیوتیک های سیستمیک ضروری است. کاهش پرفیوژن و عروق در سراسر تومور امکان دارد باعث انتشار آنتی بیوتیک سیستمیک شود و این روش ترکیبی را بیشتر موفق می کند.

مدیریت اکسودات

به علت التهاب موضعی و ورم که معمولاً وجود دارد، گرایشی در زخم های بدخیم ایجاد می شود. هدف مدیریت اگزودا این است که محیط زخم مرطوب را برای جلوگیری از تروما از تطابق با رطوبت که ممکن است در صورتی که زخم خشک شود، فراهم می کند.

•  زخم را مرطوب نگه دارید، اما نه خیس. پانسمان را برای جمع آوری و خنثی کردن بو انتخاب کنید.

استفاده از پانسمان هایی که جاذب و حاوی اگزودا هستند بسیار مهم است؛ زیرا بیمارانی که مواردی غیر منتظره بر روی لباس یا ملافه دارند، ممكن است احساس پریشانی و از دست دادن کنترل را تجربه كنند.

مرهم هایی مانند فوم، آلژینات یا کوپلیمرهای نشاسته، به طور قابل توجهی گران تر از پد‌های گازدار یا پد‌های جذب کننده پنبه ای است. با این حال، اگر استفاده از این مخلوط ها با کاهش نیاز به تغییرات مکرر پانسمان (بهبود شرایط بالینی بیمار) هزینه را کاهش می دهد؛ آن‌ها در هر دو مورد شرایط استفاده از دلار و کیفیت مراقبت مقرون به صرفه هستند.

در زخم هایی با اگزودا کم، هدف حفظ محیط مرطوب و جلوگیری از پیوستگی و خونریزی است.

گزینه های پانسمان برای زخم ها در این دسته عبارتند از:
لایه های تماس غیر مرتبط، مانند Adaptic (Systagenix)،
Dermanet (DeRoyal) ،Mepitel (Mölnlycke)، گاز پاستالتوم
(تولید کنندگان متعدد)، و Tegapore (3M بهداشت و درمان).

هیدروژل های آمورف، هیدروژل ورق و هیدروکلوئید همچنین ممکن است برای زخم های کم تحرک مفید باشد.

هیدروکلوئید ها با پوست اطراف شکننده ضدعفونی می شوند و ممکن است بو را افزایش دهند. مرهم نفوذ پذیر غشا نیمه معلق نیز با پوست اطراف شکننده مواجه می شود. غیرقابل نفوذ برای لایه تماس اولیه بهتر است زیرا آنها ضایعات زخم را به حداقل می رسانند.

زخم ها با برونشیت بالا نیاز به توجه برای جاذب حاوی اگزودا دارند. پودرهایی مانند آلژینات، فوم، کوارتیمین های نشاسته، مارپیچ و پد پنبه نرم، همه انتخاب های ممکن می باشند.

موارد نشان می دهد که لایه های تماس نامنظم (مانند گاز پاستالالتوم) برای پانسمان اولیه در زخم بستر با لایه نرم، جاذب پوشش داده شده است (مانند گاز و سموم سوزنی شکم).

برای تطبیق ثانویه حاوی زهکشی پانسمان را باید بسته به مقدار برونشیت یکی دوبار در روز تغییر دهید. حفاظت از پوست اطراف یک جنبه مهم مدیریت اکسودات است.

استفاده از موانع پوست اطراف زخم و سپس سم زدایی از موانع پوست (تغییر دادن موانع هر 5-7 روز) یک روش حفاظت از پوست اطراف زخم از زهکشی و نوار بوده و یک روش از بین بردن پوست با تغییرات پانسمان است.

یکی دیگر از روش های محافظت از پوست اطراف، استفاده از پماد مانع به پوست اطراف زخم می باشد. این مانع از بافتی شکننده، از ترشحات و اثرات سوزاننده زهکشی روی پوست محافظت می کند.

اگر پوست در حال حاضر مرطوب است، از پماد مانع استفاده نکنید؛ پماد این حالت را بدتر می کند.
در عوض، از یک سیلینت پوست مایع استفاده کنید. زنجیر را می توان در جای خود با تسمه های مونتگومری یا نوار بر روی پوست واقع در پوست سالم، شبکه انعطاف پذیر، پانسمان لوله، شورت و نیم تنه ورزشی و مانند آن قرار داد.

کنترل بو بدیهی ترین جنبه مدیریتی زخم های بدخیم پوست و یکی از ناراحت کننده ترین موارد بیماران مبتلا به سرطان است. رویکردهای کنترل بو شامل استفاده از داروهای موضعی، پانسمان، داروهای سیستمیک و دستکاری محیط زیست می باشد.

یک درمان در دسترس برای استفاده موضعی در فرمولاسیون های مختلف که به خوبی مورد حمایت ادبیات برای کنترل بو است، آنتی بیوتیک مترونیدازول می باشد. (Flagyac ،Helidac ،MetroCream)، MetroGeL ،Noritate Cream

کاربرد متروژل (آزمایشگاههای گالدرما)، 0.75٪ مترونیدازول در یک حامل هیدروژل، به زخم باعث کاهش بوی زخم در 2 تا 3 روز حتی در حضور بوی مقاوم می شود.

به طور معمول، ژل مترونیدازول به زخم در یک لایه نازک اعمال می شود؛ و سپس با لایه تماس غیرمستقیم و باند جذب شده و مرهم زخم، بسته به مقدار برونشیت یک تا دوبار در روز پوشش داده می شود.

یک راه حل: درست کردن محلول می تواند به دو روش خرد کردن قرص مترونیدازول یا استفاده از پودر مترونیدازول در آب استریل و ایجاد یک محلول 0.5٪ (5 میلی گرم بر میلی لیتر) و یا محلول 1٪ (10 میلی گرم بر میلی لیتر) ساخته شود.

پانسمان زخم فیستول یک روش درمانی است که برای کمک به بهبود زخم فیستول و جلوگیری از عفونت استفاده می شود. فیستول یک تونل یا مجرای غیرطبیعی است که بین دو اندام یا از یک اندام به سطح پوست ایجاد می شود. فیستول ها می توانند در اثر عفونت، التهاب یا آسیب ایجاد شوند.

پانسمان زخم فیستول معمولاً توسط یک متخصص مراقبت های بهداشتی انجام می شود، اما در برخی موارد، بیمار می تواند پانسمان را خود انجام دهد.

مواد و تجهیزات مورد نیاز برای پانسمان زخم فیستول:

• گاز استریل
• بانداژ استریل
• پانسمان اولیه مانند بانداژ زخم یا پانسمان فشاری
• پانسمان ثانویه مانند پانسمان چسبنده یا پانسمان فیلمی
• پماد آنتی بیوتیک در صورت نیاز
• دستکش استریل
• گانت یا روپوش
• مایع ضد عفونی کننده

مراحل پانسمان زخم فیستول:

1. دست ها را با آب و صابون به مدت حداقل 20 ثانیه بشویید.
2. یک جفت دستکش استریل بپوشید.
3. ناحیه اطراف زخم را با یک مایع ضد عفونی کننده پاک کنید.
4. بانداژ قدیمی را برداشته و زخم را تمیز کنید.
5. یک لایه گاز استریل روی زخم قرار دهید.
6. یک لایه پانسمان اولیه روی گاز قرار دهید.
7. یک لایه پانسمان ثانویه روی پانسمان اولیه قرار دهید.
8. پانسمان را با یک بانداژ استریل ببندید.

نکات مهم برای پانسمان زخم فیستول:

• زخم را روزانه پانسمان کنید.
• اگر زخم خونریزی کرد، پانسمان را به آرامی برداشته و زخم را تمیز کنید. سپس، یک پانسمان جدید روی زخم قرار دهید.
• اگر زخم دردناک یا ملتهب است، به پزشک یا متخصص مراقبت های بهداشتی مراجعه کنید.

انواع پانسمان زخم فیستول:

• پانسمان اولیه: این پانسمان مستقیماً روی زخم قرار می گیرد و به جذب ترشحات و خون کمک می کند.
• پانسمان ثانویه: این پانسمان روی پانسمان اولیه قرار می گیرد و به نگه داشتن پانسمان اولیه در جای خود کمک می کند.
• پانسمان چسبنده: این پانسمان با چسب به پوست می چسبد و نیازی به بستن بانداژ ندارد.
• پانسمان فیلمی: این پانسمان نازک و شفاف است و اجازه می دهد هوا از زخم عبور کند.

انواع پانسمان های تخصصی برای زخم فیستول:

• پانسمان های حاوی دارو: این پانسمان ها حاوی داروهای ضد عفونی کننده یا آنتی بیوتیک هستند که به جلوگیری از عفونت کمک می کنند.
• پانسمان های جاذب: این پانسمان ها ترشحات زخم را به طور موثرتری جذب می کنند.
• پانسمان های فشاری: این پانسمان ها به کاهش درد و تورم کمک می کنند.

پزشک یا متخصص مراقبت های بهداشتی می تواند بهترین نوع پانسمان را برای زخم فیستول شما توصیه کند.

تغذیه مناسب بعد از پانسمان زخم فیستول:

تغذیه مناسب بعد از پانسمان زخم فیستول می تواند به بهبود سریعتر زخم و کاهش درد کمک کند. در این دوران، بدن شما به انرژی و مواد مغذی بیشتری نیاز دارد تا بتواند زخم را بهبود بخشد.

غذاهای زیر برای بهبود زخم فیستول مفید هستند:

• پروتئین: پروتئین برای ساخت سلول های جدید و ترمیم بافت های آسیب دیده ضروری است. منابع خوب پروتئین عبارتند از گوشت، مرغ، ماهی، تخم مرغ، لبنیات و حبوبات.
• ویتامین ها و مواد معدنی: ویتامین ها و مواد معدنی برای عملکرد صحیح سیستم ایمنی بدن ضروری هستند. منابع خوب ویتامین ها و مواد معدنی عبارتند از میوه ها، سبزیجات، غلات کامل و دانه ها.
• آب: آب برای حفظ رطوبت بدن و کمک به بهبود زخم ضروری است.

غذاهای زیر می توانند باعث تحریک زخم شوند و باید از آنها اجتناب کرد:

• غذاهای تند: غذاهای تند می توانند باعث التهاب و تحریک زخم شوند.
• غذاهای اسیدی: غذاهای اسیدی می توانند باعث سوزش زخم شوند.
• غذاهای چرب: غذاهای چرب می توانند باعث کند شدن روند بهبود زخم شوند.

در اینجا چند توصیه برای تغذیه مناسب بعد از پانسمان زخم فیستول آورده شده است:

• غذاهای کوچک وعده های غذایی بیشتر بخورید تا به بدن شما کمک کنید تا انرژی و مواد مغذی مورد نیاز خود را دریافت کند.
• غذاهای تازه و سالم بخورید.
• از غذاهای فرآوری شده و بسته بندی شده اجتناب کنید.
• به اندازه کافی آب بنوشید.

اگر در مورد تغذیه مناسب بعد از پانسمان زخم فیستول سوالی دارید، با پزشک یا متخصص تغذیه خود صحبت کنید.

متخصصان پانسمان زخم فیستول افرادی هستند که آموزش دیده اند تا زخم های فیستول را با استفاده از پانسمان های مناسب پانسمان کنند. این متخصصان باید دانش و مهارت لازم برای انجام این کار را داشته باشند.

 

ویژگی های متخصصان پانسمان زخم فیستول:

 

• تحصیلات و تجربه کافی: متخصصان پانسمان زخم فیستول باید مدرک پرستاری یا پزشکی داشته باشند و تجربه کافی در زمینه پانسمان زخم داشته باشند.
• دانش و مهارت لازم: متخصصان پانسمان زخم فیستول باید دانش و مهارت لازم برای انتخاب و استفاده از پانسمان های مناسب را داشته باشند.
• مهارت های ارتباطی و مراقبتی: متخصصان پانسمان زخم فیستول باید مهارت های ارتباطی و مراقبتی خوبی داشته باشند تا بتوانند به بیماران خود کمک کنند.

در اینجا برخی از وظایف متخصصان پانسمان زخم فیستول آورده شده است:

• بررسی زخم فیستول: متخصصان پانسمان زخم فیستول باید زخم فیستول را برای تعیین نوع و میزان ترشحات، وجود عفونت و سایر مشکلات بررسی کنند.
• انتخاب پانسمان مناسب: متخصصان پانسمان زخم فیستول باید پانسمانی را انتخاب کنند که برای نوع و میزان ترشحات زخم فیستول مناسب باشد.
• انجام پانسمان: متخصصان پانسمان زخم فیستول باید پانسمان را با دقت و به صورت استریل انجام دهند.
• آموزش بیمار در مورد مراقبت از زخم: متخصصان پانسمان زخم فیستول باید به بیمار نحوه مراقبت از زخم را آموزش دهند.

اگر به دنبال یک متخصص پانسمان زخم فیستول هستید، باید به دنبال کسی باشید که دارای مدرک و تجربه کافی باشد و بتواند به شما کمک کند تا زخم خود را به طور موثر پانسمان کنید.

جمع بندی 

برای مراقبت از هر نوع زخمی مطالب عنوان شده، بیمار را به سمت و سوی سلامتی سوق می‌دهد؛ البته این روش های درمانی زمانی به نحو احسن جواب می دهد که با پزشک و متخصص آن مرتباً در ارتباط باشید، و حتما به کلینیک زخم معتبر مراجعه نمایید. در نهایت مراقبت های بهداشتی و تغذیه ای را جدی بگیرید.

دیدن مطالب بیشتر کلینیک زخم